周逊 肾内科主任医师

咱们肾病朋友最关心的是自己所患肾病是否能治愈，与医生关注的可能不完全相同。医生不仅关注肾病患者的近期疗效，更关心肾病患者的远期疗效。即既关心患者是否能临床治愈，更关心患者的生活质量与预期寿命。在包括慢性肾脏病在内的所有慢性疾病中，能够被彻底治愈（根治）的其实并不多，正所谓“有时是治愈，常常是帮助，总是去安慰。”这也充分说明了医学的局限性，同时也谦卑地指明了医生的价值所在。

换句话，肾病也是如此，并非所有肾病都能被治愈。这里的“治愈”，其实包括两层含义：一是临床治愈；另一是彻底治愈（即根治）。然而，严格意义上的“根治”是非常少见的。我们绝大多数慢性肾脏病的治疗目的是防止其发展为肾衰竭与尿毒症。如果慢性肾脏病经过治疗与管理后，这一目的达到了：“肾功能长期保持在正常或接近正常范围”、“生活质量也很好”、“寿命也基本不受影响”等等，那还要怎样？目的不是达到了吗？就好比：你手上的皮肤因外伤导致破皮了，经过处理之后，受损的皮肤完全修复好了，手的功能与灵巧性也没有影响，但只是在手上留下一点疤痕而已。或许你会说“手还没有完全好，手上还留有疤痕！”也可以这样说“手完全好了”。这就是“临床治愈”与“彻底治愈（根治）”的区别。所以说，在有的时候不必纠结于是否根治，而应该更多关心“临床治愈”，即通常人们说的“治愈”。

如上啰啰嗦嗦说了这么多，笔者无非是想表达一个意思，即“肾病患者更多的是应该关注结果，即生活质量与预期寿命”。

尽管如此，肾病朋友最想得到的治疗效果仍然是“治愈”。

笔者今天就来盘点一下临床上可治愈的十大常见肾病。

1.急性肾小球肾炎

又称链球菌感染后肾小球肾炎，即人们常说的“急性肾炎”。它在儿童中常见，成年人中也可以见到。急性肾小球肾炎属于自限性疾病，绝大多数急性肾炎无需特殊治疗即可痊愈，而且不留任何后遗症及并发症。

2.肾病综合征

这是一大类疾病，这里主要指的是原发性肾病综合征，在没有肾穿刺病理检查下作出的临床诊断。多数肾病综合征患者完全可以不做肾穿刺（其中可能包括膜性肾病、IgA肾病、微小病变或局灶节段性肾小球硬化等等），而是先给予正规治疗。我们发现，绝大多数肾病综合征完全可以临床治愈。

3.微小病变肾病

这是需肾穿刺病理检查方可以作出的诊断，它在儿童中非常常见。除了急性肾炎之外，它是儿童肾病中最多见的。通常表现为肾病综合征，病情多“来势汹汹”，对激素敏感，却又“去也匆匆”，也最容易临床治愈，但面临着容易复发的问题。尽管如此，微小病变最不容易进展为尿毒症，更需注意的反而是药物（尤其是激素）的副作用对身体的伤害。

4.膜性肾病

这里指的是特发性膜性紧病，现如今，膜性肾病的患病率已非常高。除了可以自发缓解之外，未获得自发缓解的特发性膜性肾病，其治愈率也很高。总的来说，特发性膜性肾病的治愈率约为70-80%。只有大约20-30%的特发性膜性肾病最终进展为尿毒症，另外还有少部分患者死于并发症与合并症，如血栓与栓塞及感染性疾病等。

5.IgA肾病

起病时或刚发现时，IgA肾病可以很轻也可以很重，但是仍然有相当部分的IgA肾病患者可以临床治愈且永远不发展为尿毒症。虽然我们手头上没有权威的统计数据，但是根据我们多年的临床经验来看，临床治愈的IgA肾病应该超过60-70%，其它的IgA肾病可以长期稳定病情，只有少数IgA肾病患者最后进展为尿毒症而依赖肾脏替代治疗。

6.局灶节段性肾小球硬化

局灶节段性肾小球硬化也是一种很常见的肾小球疾病，其主要特征是尿蛋白高，甚至表现为肾病综合征（大量蛋白尿）。大多数（超过50-60%）局灶节段性肾小球硬化也是可以临床治愈的疾病，部分对激素及免疫抑制剂治疗反应差的，则预后不佳，仅少部分最终进展为尿毒症。

7.急性肾衰竭(急性肾损伤)

急性肾衰竭或急性肾损伤是一大类疾病，肾前性、肾性及肾后性等的原因都可以引起急性肾衰竭。无论是肾前性急性肾衰竭（如失水导致血容量不足）、肾性急性肾衰竭（急性过敏性间质性肾炎、急性肾小管坏死及特发性急性肾衰竭等），还是肾后性急性肾衰竭（如泌尿系结石梗阻等），治愈率都非常高，关键是及时规范有效治疗。

8.过敏性紫癜性肾炎

总的来说，过敏性紫癜性肾炎的临床治愈率非常高，儿童优于成人。最终进展为尿毒症的，大多与过敏性紫癜性肾炎“无缘”。只有极少部分存在这两种情况的过敏性紫癜性肾炎与尿毒症“有缘”：一是长期中等量以上的尿蛋白未控制；二是肾穿刺病理达到Ⅲ级以上或表现为急进性肾炎综合征。

9.狼疮性肾炎

狼疮性肾炎在青年女性中常见，中年人也能见到。在二十年或更长时间之前，狼疮性肾炎的治愈率非常低，死亡率高。现如今，随着新型免疫抑制剂或多靶点疗法的使用，狼疮性肾炎的治愈率均有了很大的提高，死亡率与最后进展为尿毒症都已经非常低与少。就算不能临床治愈的狼疮性肾炎，也可以长期有质量的生存，寿命基本不受太大影响，但需要特别关注药物带来的副作用。

10.糖尿病肾病

最后说说糖尿病肾病，或许有人会有疑问，糖尿病肾病也可以临床治愈吗？的确没错，糖尿病肾病也可以临床治愈。可在实际病例中很难遇到治愈的糖尿病肾病，原因就在于能否早发现及早治疗的问题。糖尿病肾病可分为五期，可肾科大夫能看到的糖尿病肾病多数已经进入糖尿病肾病最后两期的Ⅳ期与Ⅴ期，病情已经非常严重。一旦进入显性糖尿病肾病，则很难治愈，最终进展为尿毒症或死于其它并发症与合并症。

以上说的是常见的10种肾脏疾病，当然了，可以临床治愈的肾病远不止这10种，由于篇幅有限，笔者只列举最为常见的这10种肾病。

文章来源于《肾为先》微信公众号