来源：医师报
作者：衣晓峰
根据中华医学会眼科学分会发布的一份《中国青光眼指南》，2020年全球原发性青光眼患病人数超过7600万，我国则高达2100余万，其中致盲人数为567万。哈尔滨医科大学硕士生导师、广东医科大学附属东莞第一医院眼科中心主任周丹在接受媒体采访时指出，由于青光眼具有隐匿性，早期症状不明显，加上这种眼疾知识普及程度较低，因而非常容易被忽视，我国约有九成的患者未能主动去医院看病。而是否能及时就诊和筛查，往往决定自身视力是否能够得到有效恢复。
今年3月中下旬，周主任连续接待了两位青光眼患者，最终诊疗结果非常悬殊。这其中，40出头的张先生，因发现看东西有点儿视物模糊，迅速到医院就诊。经测量，他的双眼眼压均在40毫米汞柱以上；接下来经过视野、神经纤维层厚度、眼底照相、房角镜等多项检查，确诊为“慢性闭角型青光眼”，因为处于发病早期，尚未酿成严重的视功能损害，通过及时使用β肾上腺素能拮抗剂等眼药后，减少了房水生成，使张先生眼压很快降至正常，并保持在稳定状态。
66岁的何大姐，右眼球长期胀痛，但始终未予重视，自认为是偏头痛诱发的；近期逐步引起视力减退、头痛、恶心、呕吐等一系列症状。经周教授详细检查，发现何大姐的右眼进入到了“闭角型青光眼的绝对期”，意思是她的眼疾已迁延不愈，发展到了晚期，基本无法逆转了；且因为其眼压太高，正常仪器根本测不出。尽管何大姐的右眼已彻底失明，但手术还是必须要做的，否则长期高眼压将使她痛不欲生，甚至到最后只能摘除眼球来解决病痛。
静悄悄发生的青光眼，为啥到了后期竟完全“偷走”了患者的视力呢？周教授通俗解释，青光眼是由于眼内压力（眼压）逐渐升高，致使视神经受损，导致视野越来越狭窄，以致被残酷地夺去“光明”；临床中，视乳头萎缩、凹陷、视野缺损及视力下降为其共同特征，伴有或不伴有病理性眼压增高。有些人查体发现眼压高于正常，但视神经、视野未造成青光眼视功能损伤，且每半年随诊1次，视功能仍未受到侵袭，这类人称之为高眼压症，需长期随诊，以便及时发现是否进展为青光眼。
作为全球第一位不可逆的致盲眼病，青光眼发病率随着年龄增长而“水涨船高”，一般人群占比约为0.68%，40岁以上人群发病率2.3%，65岁之后可升至4-7%。青光眼最常见的两种类型是原发性和继发性，其中原发性老年人居多，患病率约占0.21-1.75%；而继发性各年龄段都可能会发病。周丹主任指出，鉴于青光眼的“低调行为”，发展中国家有超过90%的青光眼患者对自己的隐疾一无所知，甚至从未听说过青光眼。现阶段，青光眼所致的视神经损伤、视野损害无法被治愈，早发现、早诊断、早治疗才有可能为视野受损进程“踩刹车”，从而阻止病情发展，最大限度地保存有用视力，维持正常的生活和工作。
分析青光眼作乱的常见诱因，周丹教授总结了如下六点：
一是开角型青光眼及部分慢性闭角型青光眼没有任何“风吹草动”，平时难以被察觉，待到既成事实时，患者已发展到晚期或丧失了视力；
二是对青光眼的危害认识肤浅，或毫不在乎，直到视野缩小，才感到懊悔；
三是从不测量眼压，也不按时用药，尤其不知道点了眼药后，眼压控制到了什么状态；
四是讳疾忌医，恐惧手术，将小病拖成了大患；
五是许多病人做了手术后，误以为青光眼已完全消除，而忽略追踪观察、定期监测；
或者只注意观察眼压，而不留意视野是否有改变，结果使视野再度“收窄”，进而死灰复燃，前功尽弃。
周丹介绍说，青光眼排查包括眼压、眼底、视野、房角、角膜厚度、光学相干断层扫描仪检查等，一旦确诊，需终生治疗和随访。
到目前，青光眼的“魔爪”尚不能被连根斩断，但早期用药有助于减轻视神经损伤，控制疾病演变为视觉障碍或眼盲，选用药物应遵循安全性、耐受性、有效性和经济性原则。在哈尔滨医科大学攻读硕士、博士学位和在眼科工作的十几年中，周丹医生先后完成青光眼小梁切除术、虹膜根切术、引流阀植入术、小梁切开微创术等逾千例疑难手术，积累了丰富的临床经验。他认为，若是最大药量仍不能降伏眼压飙升的“笼头”，必须采取相关微创手术，尤其对闭角型青光眼病人，通过手术可使前房角狭窄或闭塞得到“疏浚”，还给患者一个“光明的人生”。
在此，周丹主任介绍说，正常情况下，人的眼压范围是10-21毫米汞柱，24小时内眼压不断变化，但波动小于8毫汞柱；超过这个数值，就容易产生视盘微循环障碍，让青光眼不请自来。因此需拒绝一切增高眼压的行为，保持积极乐观心态，防止情绪波动过大，及时消除紧张不安和恐惧等不良情绪；还要注意从小养成用眼卫生的好习惯，不能长时间在强光下阅读，不可长时间玩电子产品；还应调整好生活起居，合理安排工作和作息，做到松弛有度，饮食清淡且营养，避免吸烟喝酒，远离浓茶和咖啡，保证睡眠充足。
另据了解，为了把“重视青光眼随访，防止视功能损伤”的理念和宗旨落到实处，在周丹主任的积极倡导下，广东医科大学附属东莞第一医院眼科于今年4月成立了“青光眼之家”，旨在为中老年青光眼患者或疑似青光眼病人，以及高眼压症群众提供持续系统的诊疗服务，包括围术期护理、稳定期监测、术后长期随访和疾病防治宣教、一对一专家咨询等；同时建立档案和沟通渠道，随时掌握患者病情变化，为每位病人制定规范化、个性化的医疗方案和护理指导，遇到突发状况便于及时沟通交流，采取干预措施，以挽救视力，留住光明。
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