卵巢健康是女性朋友们普遍关注的话题，相信很多女性对可怕的卵巢癌也有所耳闻。由于卵巢的早期病变非常不容易发现，很多女性初确诊卵巢癌时已是晚期。卵巢癌的死亡率居妇科恶性肿瘤之首，更有“沉默的隐形杀手”之称。5月8号是母亲节，也是世界卵巢癌日。当天上午，南都健康大讲堂携手深圳市人民医院肿瘤内科主任、深圳市肿瘤研究所副所长许瑞莲教授，带来主题为《呵护卵巢，警惕“沉默的隐形杀手”》的直播讲座，获得了23万 人次的关注。
深圳市人民医院肿瘤内科主任、深圳市肿瘤研究所副所长许瑞莲教授（右）接受南都健康大讲堂主持人曾姐姐的访谈
去美容院做卵巢保养？不如平时注意这几点
据许瑞莲介绍，卵巢主要有四个功能：第一，产生卵细胞，促进卵泡排出，这对于女性的生育功能非常重要；第二，分泌雌激素，促进生殖器官成熟、子宫内膜增厚，为生育提供保障；第三，分泌孕激素，保障乳腺的发育；第四，分泌少量的雄激素，与孕激素、雌激素等共同维持内分泌环境的平衡。另外，卵巢在维持女性的年轻貌美方面也有着重要作用。
随着年龄增长，卵巢会有所变化：从胚胎期到青少年期，卵巢是比较小的；当女性进入青春期时，卵巢会逐渐发育增大；到了绝经以后，卵巢又会慢慢萎缩甚至消失。“在这个过程中，卵巢的功能也会逐渐衰退。大部分女性的绝经年龄是50岁左右。如果40岁之前就绝经，即卵巢早衰，通常是一些重大疾病所导致的。”许瑞莲说。
许瑞莲主任做客南都健康大讲堂
卵巢如此重要，因此，广大女性需重视卵巢健康。常见的卵巢疾病可以分为两大类，卵巢囊肿、巧克力囊肿、多囊卵巢都属于良性的病变，而被称为“妇科肿瘤之王”的卵巢癌则是恶性病变。据许瑞莲介绍，各个年龄段的女性都有可能患上卵巢肿瘤：“20岁以下的青少年主要是生殖细胞肿瘤，其化疗效果好，预后也非常好；40岁以上女性患者常见的是卵巢上皮性肿瘤。无论是儿童还是成年女性，都需要关注卵巢疾病。”
导致卵巢癌的因素可分为内在和外在两类，“内在因素包括遗传，大概10%~15%的卵巢癌患者有BRCA基因的家族遗传史，这也是有家族史的美国影星安吉丽娜·朱莉要切除乳腺和卵巢的原因，此外，常熬夜、压力大也是卵巢癌的诱因；外在因素则例如辐射、药物、食物不净、误食富含雌激素的保健品，还有肥胖、绝经晚等原因。”许瑞莲说。
许瑞莲教授正在接受曾姐姐的访谈
除了定期体检，日常呵护卵巢也很重要：“女性应该有适量的运动，每天散步45分钟微微出汗就可以，如果有健身的习惯更好。并且要规律生活，不熬夜、不酗酒、不抽烟。另外，学会减压，比如唱唱歌释放压力。”
在饮食方面，许瑞莲指出，除了营养均衡，还要注重食物的干净卫生：“各种蔬菜、水果一定要削皮或是用小苏打浸泡，避免农药、虫卵的残留。我还会尽量避免吃油炸、熏制类以及深加工的食物，有机天然的最好。另外，各种保健品也尽可能少吃，尤其要避免富含雌激素的食物，比如雪蛤。”
为了卵巢健康，许多女性还会去美容院做卵巢保养。但许瑞莲指出，这种方法不太科学：“卵巢在我们腹腔的深处，所以按摩、牵引是够不到卵巢的。我更建议女性不要久坐，因为久坐易导致盆腔淤血，不利于卵巢健康，坐1小时左右，一定要站一站、走一走。做到这些，比去美容院保养卵巢更好。”
“沉默的隐形杀手”有多可怕？
根据2020年的数据，我国每年新发卵巢癌患者约55000例，死亡约37000例。卵巢癌之所以被称为女性“沉默的隐形杀手”，是因为它通常没有任何早期症状。“由于卵巢的器官位置比较隐蔽，在盆腔里面，如果你没有体检、做B超，很难发现它的病变。卵巢呈伞部形态，没有腹膜的覆盖，一旦出现病变，很容易播散到腹腔，而它又和其他脏器相隔较远，早期病变不会有任何症状，通常要发展到一定程度，导致腹胀腹痛，才会引起患者的重视。这时候，患者有大量腹水，如果腹腔肿块大于两公分，就已经属于晚期了。”许瑞莲说。
虽然尽早发现卵巢癌比较难，但许瑞莲也给出了一些建议：“一些早期的卵巢肿瘤可以通过B超发现，而对于已经生过小孩的女性，我们建议做阴道B超，这样卵巢的病变可以看得更清楚。对于有卵巢疾病家族史的女性，建议每半年进行一次阴道B超。”
许瑞莲主任正在接受曾姐姐的访谈
在靶向药物PARP抑制剂出现之前，卵巢癌有着令人闻之色变的“三个70%”：70%的患者发现时已是晚期，70%的患者在3年之内会复发，70%的患者很难活过5年。导致卵巢癌高复发、预后差的原因主要有三个，“第一就是卵巢癌难以发现。第二，癌细胞通过卵巢伞部到了腹水中，可以说是无孔不入，可能分布到肠系膜、盆底、肝周围等间隙，即使通过手术、化疗，把肉眼可见的肿瘤清除了，残留的癌细胞仍可能死灰复燃，”许瑞莲介绍说，“治疗卵巢癌的有效药物也较少，主要是铂类药物。如果半年后复发，即铂敏感性复发，此时用铂类药物仍然有效；但如果半年内复发，即铂耐药性复发，可选择化疗药物少，预后较差。”
PARP抑制剂已纳入医保，维持治疗带给患者新希望
目前，卵巢癌领域有了最新进展，即维持治疗。“以往，卵巢癌患者经过手术、化疗之后将会处于一种无药可治的阶段，直到再次复发；而现在，针对三四期以后的卵巢癌患者，我们会在手术、化疗之后给予维持治疗。”据许瑞莲介绍，与维持治疗密切相关的是PARP抑制剂的出现。“对于新诊断的卵巢癌患者而言，以前其他PARP抑制剂主要都仅针对BRCA突变的卵巢癌，且只有这类患者才能报销，其余75%~85%的BRCA未突变患者通常会因为负担重、疗效差，不会接受维持治疗。但目前PARP抑制剂尼拉帕利的出现改变了这一局面，它对于BRCA突变和BRCA未突变的患者均有效，给患者带来明显获益。目前，尼拉帕利的一线全人群维持治疗已纳入我国医保报销范围，以往四五千块钱一盒的药，现在深圳基本医保报销后个人自付部分月均最低仅需不到一千元，更多的卵巢癌患者能有机会进行维持治疗了。”
许瑞莲主任正在接受曾姐姐的访谈
维持治疗的目的是延长患者的无疾病生存时间，即使复发，依然能够通过铂类药物控制病情。许瑞莲指出，在手术和化疗反应过后，越早进行维持治疗，患者的获益越大。“以尼拉帕利为代表的PARP抑制剂的出现，对于卵巢癌治疗具有划时代的意义。”许瑞莲总结说。
得益于PARP抑制剂的应用，卵巢癌的“三个70%”已成为历史。许瑞莲说：“因为PARP抑制剂在中国上市还不到5年，我相信，未来卵巢癌患者的5年生存率也将被改写。”
定期体检有助于卵巢癌早发现
在粉丝提问环节，许多粉丝朋友都很关心：巧克力囊肿、月经不调、多囊卵巢综合征等妇科疾病，是否会导致卵巢癌？对此，许瑞莲表示，这些疾病发生癌变的可能性有但几率不大，但也要及时处理。有粉丝朋友提问：“做试管婴儿需要促排卵，是否会危害卵巢，导致卵巢癌？”许瑞莲表示，试管婴儿的促排卵是将快要凋零的卵细胞促活，只要在正规医院进行，一般不会影响卵巢健康。还有粉丝朋友问道：“如果一辈子都不生孩子，是不是容易得卵巢癌？”许瑞莲表示，不孕的确是卵巢癌的诱发因素之一，并且跟乳腺癌也有很大的关系。
许瑞莲主任（右）做客南都健康大讲堂
为了尽早发现卵巢癌这位“沉默的隐形杀手”，许瑞莲在直播中多次强调了女性定期体检的重要性。有粉丝朋友问：“体检时发现CA125稍高，这个问题严重吗？”还有粉丝朋友问道：“体检时CA125指标正常，为什么后来还确定是卵巢癌？”对此，许瑞莲回答：“很多女性都很熟悉，CA125是检查卵巢癌的指标，但这项指标在卵巢癌早期并不会很高。有些人CA125常年略高，可能是子宫内膜异位症，现在叫子宫腺肌症；如果这项指标这个月是几十，下个月是几百甚至几千，就可能是中晚期的卵巢癌了。”
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直播/采写：南都记者 曾文琼
摄影：陈赟健 邓启祥
实习生：肖童丹
