在我们身边有极少的一部分人，他们的血型与其他人不太一样，因其稀缺珍贵，被广大群众俗称为“熊猫血”，而临床医学上称其为“稀有血型”。由于此类血源极其少见，因此“熊猫血”患者的输血往往成为令医患双方都无比头疼的临床难题。特别是在大出血急诊抢救的时候，一边是生命垂危、急需输血的患者，一边是供难应求的“熊猫血”，怎么办？眼睁睁的看着患者死于失血吗?拿什么拯救你，我的“熊猫血”患者？抢救中，只能苦等“熊猫”吗？
别急，让我们先来聊聊“熊猫血”这件事
如果你在医院检测过血型，通常会见到检测报告中A（＋）、A（－）、B（＋）、B（－）、O（＋）、O（－）、AB（＋）或AB（－）的字样，这些都代表什么意思呢？A、B、O、AB分别代表ABO系统的四类血型，＋/－则是根据红细胞表面是否存在D抗原将Rh血型分为Rh阳性/阴性。在临床工作中，这是最重要、也最为大众所熟知的两种血型系统。实际上，人类的血型系统远远不止这些，从1900年奥地利科学家Landsteiner发现人类的ABO血型系统以来，学者们陆续又发现了包括MNS、Rh、P、Kell、Duffy等在内的一系列红细胞血型系统。
这些血型在不同人种间的分布差异很大，当某种血型在人群中分布的比例低于1:1000的水平时，在医学专业上才真正称之为“稀有血型”。Rh（－）血型在白种人中的比例较高，约占15%，黑人为5%，黄种人为１%，中国汉族人仅为0.3%；再加上ABO血型的不同，要想为Rh（－）患者找到同型血的确是“难上加难”了。
此外，除了Rh（－）血之外，由于人种、遗传、基因突变等因素还会形成其它多种更为稀少的血型，如ABO血型中某些亚型Ax、Am、Ael、B2、Bx、Bm、AxB、B（A）型等；孟买和类孟买型；Duffy血型中的Fy（a-）等等，它们都属于“熊猫血”，甚至“恐龙血”。
那么，“熊猫血”的患者应该怎样输血呢？
对于稀有血型患者而言，血液来源主要有三种途径：自身输血，亲属间同型互助献血，他人捐献。
对于慢性疾病或择期手术的患者，在身体条件允许的情况下，自体输血无疑是最好的选择。然而，当患者的身体条件不能耐受自体输血时，除了在直系亲属中筛选同型血液之外，我国各地的血液中心都积极的筹建了稀有血型志愿者库，旨在帮助更多的“熊猫血”患者获得珍贵的血源。
但遗憾的是，这三种获得珍贵血源的方式显然都无法满足急诊抢救“熊猫血”患者的输血需求。无论是创伤性失血，产后大出血，还是消化道大出血……急诊抢救大出血患者的共同特点就是病情凶险，用血量大（往往能够达到甚至超过2000ml/4h或4000ml/24h），相对于400ml/人次的献血量而言，“熊猫血”患者在短时间内获得充足同型血源的可能性实在是太渺茫了。
那么，危急时刻拿什么拯救你呢，
我的“熊猫血”患者？
中国医师协会输血医师分会及中华医学会临床输血学分会于2014年共同发布的《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》中指出，当患者因失血性休克或严重贫血，不立即输血将危及生命，且无论采取任何措施，输血科（血库）血液储备仍无法满足患者紧急抢救的输血需要时，对于Rh D（－）且无抗-D的患者可根据“血液相容性输注”原则实施救治，即：
（1）首选与患者ABO相容的Rh D（－）红细胞输注；
（2）次选与患者ABO同型的Rh D（＋）红细胞输注；
（3）三选O型Rh D（＋）红细胞输注
上述三种情况均须在与患者主侧配血阴性的情况下输注。
对于Rh（－）患者在紧急抢救时可以输注Rh D（＋）血抢救生命，其他系统的稀有血型患者又该如何选择呢？《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》中也对一些疑难血型和疑难配血患者的紧急输血制定了“非同型配合性输血”的方案。
这样，就大大拓宽了患者能够“救命”的血源，提高了抢救生命成功的可能性。但是，《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》是特定情况下本着“抢救生命为第一要义”的原则采取的“不得已”，必须首先征得患者及其家属的理解与认同，同时也必然存在着一定的风险。
那么，“非同型配合性输血”比同型输血多出哪些风险呢？
输注非同型血液有可能会产生和增强同种免疫抗体，大量或再次输血时会发生溶血性输血反应，育龄妇女可能会引起流产、死胎、新生儿溶血病的风险，女童患者成年后亦会出现面临上述风险些等等。
正因为非同型输血存在的风险险高于同型输血，所以，输血之前要经过严格的筛查和配血，尽量实施同型输血治疗。但人体血型十分的庞大复杂，随着输血医学突飞猛进的发展，不仅发现红细胞上有血型系统，白细胞和血小板表面也存在着不同的血型抗原。到目前为止，已被发现的仅红细胞血型系统就有35个，已检出近300多个红细胞血型抗原，因此，同型输血在严格意义上讲，其实是做不到的，只有自体输血才是真正的同型输血。
当生命受到威胁时，生命是第一重要的。《特殊情况紧急抢救输血推荐方案》对紧急情况下实施非同型输血制订了严格的适应症，必须经由主治医生及以上级别的临床专家进行专业审慎的判断，并且完成一系列交叉配血试验后方能施行，希望广大“熊猫血”患者及家属在危急时刻能够相信医生、客观的面对稀有血型血源紧张的困境、理性的作出判断。当然，输血科（血库）会始终积极的联系所属辖区的采供血机构提供与患者ABO/Rh同型的血液，一旦获得仍作为首选给予患者输注。
总之，抢救“熊猫血”大出血患者最初的“黄金6小时”能否获得充足的血源，实施安全、有效的输血治疗不仅关系到患者的生命安全，更关系到一个家庭的幸福。抢救“熊猫血”患者，有些情况下，真的不必苦等“熊猫”来啊！
最后，呼吁广大“熊猫血”的朋友们踊跃参与无偿献血，要知道，成年人每年能够贮存800ml血液，经冰冻封存有效期限可长达10年。希望每一位“熊猫”都能积极参与国家稀有血型库的建设，成为他人危难时刻挺身相救的“熊猫侠”！
天津市天津医院输血科始于1966年成立的血库，2008年正式成立输血科并于2014年通过天津市卫计委的增项评审。科室广泛开展血型鉴定、交叉配血及贮存式自体输血等业务，在创伤急救大量输血方面积累了丰富的经验，2014年率先将贮存式自体输血技术应用于Rh（-）孕产妇，填补了天津市科技应用的空白，逐步成为检测、治疗、教学及科研为一体的临床综合性科室。
作者：天津市天津医院 输血科 尚玮主治医师
审校：天津市天津医院 输血科 张凯主任技师
