最近咨询两性畸形问题的患者有点多，所以今天想跟大家来聊聊关于性发育异常（两性畸形）这件事。

我们身边是否曾经听到过一些这样的事情？

邻居家或亲戚家喜获麟儿，但是比较头疼的是，即便是医生也分辨不清孩子的性别，不知道户口本该上男孩还是女孩？

多年的女同学，上初中后开始长喉结，毛发变浓密，越来越像男生？

长相清秀帅气的小伙子，12、 3岁时突然来了月经？

这些疾病有一个统一的名称，性发育异常，俗称两性畸形。

一、两性畸形的表现

两性畸形最重要的特点就是外阴模糊，从轻到重的表现，在女性从轻度的阴蒂肥大，到外阴基本完全男性化（如下表所示，由轻到重的表现）；

Prader分级

在男性从轻度的尿道下裂，到裂隙口逐渐下移至会阴，睾丸摸不清，甚至看起来完全的女性外观(上面图片的反向呈现）。

二、性别选择

对于两性畸形的治疗来说，最先面对的首先是性别选择的问题，虽然家长和医生常常是根据外阴发育的情况更接近哪个性别来决定，但是一些患者在成年后会出现性别选择反转的情况出现。

因此也有一些呼声，呼吁等待患者14岁以上，有自我选择的权利和意识后再共同做决定。

但是，由于性别的不确定，导致这类人群在学龄期间，无法正常融入学校生活，从而影响其心理健康，从这个角度出发来看的话，学龄前就选择性别、并进行相关的手术也是有利的。

总之，选择性别是一个多角度、多方面综合考虑后的结果。

三、术前基本检查

一旦需要治疗，开始选择性别时，患者首先要做的检查项目至少应该具备的是：染色体检查报告（确定染色体性别，给性别选择做出生物学依据）、盆腔B超检查（判断是否存在女性子宫、卵巢或男性隐睾）。

带着这些结果来面诊，结合家长和孩子的意愿，共同进行性别选择。

四、鉴别诊断

和变性不同的是，两性畸形的患者都是自出生就可以发现外阴形态模糊，介于男女之间，无法准确判断性别。

而变性，则是出生时完全正常的个体，自认性别时出现了问题，认为自己应该是另一个性别，比如完全正常的男性个体，自认自己应该是女性，这种叫做变性或者易性癖病。

五、外科治疗

如果性别认定为男性，手术通常包括：阴茎延长术，阴茎阴囊转位矫正术，尿道下裂修复术，阴囊假体植入术等。如果存在女性的附件，则予切除。

如果性别认定为女性，生殖器整形术通常包括：阴蒂整形术，尿生殖窦的改形，大小阴唇整形术，阴道再造术，性腺切除术等。

六、就诊科室的选择

具有会阴整形资质及经验的整形外科是首选。

如果没有，至少选择有经验的妇科或泌尿小儿外科。

如果有关于两性畸形，或者其他私密健康的问题，欢迎大家私信交流～

感谢拨冗阅读。我是李峰永，致力于女性生殖整形及修复工作和研究。身为女性，关注女性，服务女性。

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