不少患者即使患上痛风或高尿酸血症后,也并不知道自己患上了什么病。但是可能在一次常规的体检或者在一次其它疾病的常规检查中,才发现尿酸偏高或者关节处有尿酸盐结晶沉积。
但因为当时没有急性痛风性关节炎发作,身体也没有感觉到任何不适,所以当医生说:“您血尿酸偏高,要注意啊!”患者一下子就紧张了,赶紧去查查尿酸升高代表了什么,或者关节处有尿酸盐结晶沉积意味着什么。
患者常常问我的问题是:“医生,我尿酸升高了,该怎么办?是不是以后有嘌呤的食物我都不能吃了?”在回答这个问题前,咱们还是先来聊聊什么是嘌呤,什么是尿酸。然后你江湖看到,虽然“嘌呤”看上去很可怕,但我们不需要和“嘌呤”死磕。
自行检测血尿酸水平
食物中都有嘌呤,你无法避开尿酸是由一种叫做“嘌呤”的物质制成的,也就是说,嘌呤是尿酸的物质基础。不少人都知道,因为尿酸高常常被告诫要注意嘌呤食物;所以在很多人的印象中,嘌呤就被认为是对身体有害的物质:因为它让尿酸升高,包括大量高嘌呤的食物或含有嘌呤的啤酒。
然而,事实真的如此吗?我们先来弄清楚什么是嘌呤。嘌呤首先是合成核酸的主要成分,其本身不存在于自然界,但类似腺嘌呤、鸟嘌呤和次黄嘌呤等衍生物在生物体内大量存在,总而言之就是,几乎所有生物都能合成嘌呤化合物。
5种主要的嘌呤碱基
腺嘌呤、鸟嘌呤、胸腺嘧啶、胞嘧啶是构成DNA和RNA的四种碱基,这四种碱基的顺序组成了生物的遗传密码。核苷酸是核酸的基本结构,只要是生物的细胞自身就能合成核苷酸。无论动物还是植物,体内嘌呤核苷酸都可以合成。
食物中的嘌呤经过胃肠道吸收后进入肝脏,在肝脏加工形成尿酸;尿酸平时在血液中运输,主要通过肾脏和肠道排出。尿酸在pH值<5.6的酸性环境下以尿酸的形式存在;而我们血液pH值在7.4左右,在这样弱碱性环境下, 尿酸以尿酸钠的形式存在。
人体摄入嘌呤,并不只是代谢形成尿酸,而且是让嘌呤代谢形成人类遗传信息的贮存和蛋白质的生物合成,是生理及生物化学作用的能量来源。也就是说,嘌呤在某种意义上是人体必需的能量物质。
我们日常所吃的食物,动物性来源的肉鱼蛋奶,植物性来源的蔬菜瓜果,都含有嘌呤。有人认为高嘌呤物质能让尿酸升高,就理所当然的任务,嘌呤是“坏”的。但实际上,嘌呤本身并无好坏之分。
尿酸的产生与清除过程
只不过,常见的动物内脏比如动物的肝、脑、肠、肾、胰等,动物肉类比如浓肉汤、炖肉、肉馅等,海产动物比如贝壳、螃蟹等,其嘌呤含量都比较高,嘌呤含量大于150mg/100g的食物被称为高嘌呤食物;这些食物摄入过多就有可能导致人体内的尿酸突然升高,而长期无节制地摄入这些食物就有可能让人体内的尿酸逐步升高。
简单的说,只要有脱氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)的生物都含有嘌呤,我们日常只要食用食物,就无法避开嘌呤,人体生成的尿酸有20%来自于摄入的食物嘌呤代谢。
有脱氧核糖核酸(DNA)和核糖核酸(RNA)的生物都含有嘌呤
人体自身也会产生嘌呤,代谢成为尿酸前面我们说,凡是生物都有嘌呤,其含量有多有少,常见的动物性食物嘌呤含量要高于植物性食物,而内脏和甲壳类海鲜的嘌呤含量属于高嘌呤食物。既然生物都有嘌呤,人体也含有嘌呤。
嘌呤在人体内的代谢主要包括合成代谢和分解代谢,而分解代谢就会生成尿酸,人体自身生成尿酸占体内尿酸总量的80%。
(1)嘌呤的从头合成:是利用磷酸核糖、氨基酸、一碳单位等简单物质为原料,在激酶的作用下经过磷酸化反应进一步形成三磷酸腺苷(ATP)和鸟嘌呤核苷酸(GMP);嘌呤的从头合成途径受多种酶、三磷核苷酸能量供应和合成产物量的反馈调节。嘧啶核苷酸的从头合成途径
(2)嘌呤的补救合成:是利用体内的嘌呤核苷酸分解产生的嘌呤碱基,经过简单的反应过程,再重新合成嘌呤核苷酸的过程。这个补救合成可以节省合成时的能量和氨基酸的消耗,而且体内某些组织缺乏从头合成的酶体系,也只能进行补救合成。嘌呤转化为尿酸
(3)嘌呤的分解代谢:细胞中的嘌呤核苷酸在核苷酸酶的作用下,水解成核苷,核苷经过核苷磷酸化酶的作用,分解成自由碱基和磷酸核糖;嘌呤碱可以参加核苷酸的补救合成,也能进一步分解。腺苷脱氨酶将腺苷脱氨生成次黄嘌呤,然后在黄嘌呤氧化酶的作用下氧化生成黄嘌呤,在同一酶的作用下黄嘌呤生成尿酸,而鸟苷酸生成鸟嘌呤后也生成尿酸,排出体外。嘌呤核苷酸的分解代谢
也就是说,在嘌呤核苷酸代谢形成尿酸的过程中,主要是次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶、黄嘌呤氧化酶、腺嘌呤磷酸核糖转移酶等多种酶的作用。通俗点说,我们体内正常的尿酸生成依赖于酶的功能和活性正常,如果酶出现异常就可能导致尿酸生成过多,从而尿酸升高。
酶出现异常就可能导致尿酸生成过多,从而尿酸升高
尿酸只有20%来自于食物嘌呤代谢,是不是可以不节制饮食?我们知道,尿酸产生只有1/5来自饮食,导致尿酸高的主要原因通常也不是吃进太多的嘌呤,那么是不是饮食就可以不需要节制呢?其实并非如此。
饮食调理对于痛风及高尿酸血症患者的作用,在于通过合适的饮食管理来降低血尿酸水平,而且可以减少急性痛风发作,还能预防或减轻高血脂、高血压和糖尿病、肥胖症等其他代谢性疾病的发生。
食物对尿酸水平以及痛风病情的影响包括:高嘌呤食物本身能增加血尿酸的生成,部分食物可以抑制尿酸从肾脏排泄导致血尿酸浓度升高,部分食物影响胰岛素功能间接减少尿酸的排泄。
对于痛风患者和高尿酸血症的人群来说,正确选择食物不是要斤斤计较每种食物的嘌呤有多高,而是要避开高嘌呤食物、适当食用中嘌呤食物,而且根据病情轻重作出选择。那么高尿酸血症及痛风患者该如何选择食物呢?
(1)避开高嘌呤食物:高嘌呤食物的嘌呤含量都很高,包括动物肝、肾、脑、肠、心、肚等内脏,凤尾鱼、沙丁鱼、牡蛎、蛤蜊等海产品,肉馅、肉汁、肉汤等。常见高嘌呤食物
(2)部分食物的影响是相对的:豆腐、豆芽、花菜、菠菜等豆制品和蔬菜虽然富含嘌呤,但并不明显增加血尿酸;啤酒、白酒、黄酒、洋酒等酒精饮料虽然不含嘌呤或嘌呤含量少,但在体内代谢增加尿酸的合成;富含果糖的水果、鲜榨果汁、功能饮料、奶茶等饮料虽然不含嘌呤,但过多的果糖影响尿酸排泄或增加尿酸合成。豆类及豆制品嘌呤含量
(3)注意食用的量:虽然部分食物含量较低或中等,但是摄入过多,也会让尿酸升高;虽然部分食物属于高嘌呤食物,但是如果只是吃一口也不会让痛风发作。所以对于食物而言,日常控制总量就好;急性痛风性关节炎期每日饮食嘌呤含量控制在200mg,而高尿酸血症和痛风间歇期可以控制在每日嘌呤摄入300mg以内。地中海饮食是比较健康的饮食方式