（声明：本文仅用于科普用途，为了保护患者隐私，以下内容里的相关信息已进行处理）
说起梅毒，很多人会觉得它是一种罕见病，好像只有在贴满小广告的电线杆，或者是八卦新闻里才能看到。但其实随着时代发展，梅毒已经成为中国报告发病数第三位的传染病，仅次于病毒性肝炎和肺结核。
由于大众对梅毒不了解或者内心存在侥幸心理，很多患者常常将其理解为湿疹等皮肤疾病，从而讳疾忌医，延误治疗。前一段时间，我就接诊了一位患者，由于认为梅毒是一种很羞耻的疾病，一直不肯接受治疗，导致梅毒进展，增加了治疗的难度。
一、初识患者
患者是一名31岁女性，因为应酬经常出入于娱乐场所，在发病前数月有过不卫生性接触，性接触一周后四肢出现不痛不痒的红色皮疹，开始她并没有在意，以为就是湿疹而已，过一段时间就好。但是过了一段时间，皮疹不仅没有消失，反而扩散至外生殖器周围，并出现溃疡。
看到外生殖器也出现皮疹，患者开始有一些担忧，在网上查了相关资料，有的说是生殖器疱疹，有的说是梅毒，有的说是尖锐湿疣......看到这些解释，患者刚开始内心是很抗拒的，不敢想象自己得了性病，也不好意思来医院就诊。于是，患者在网上联系了我，通过症状，我初步怀疑梅毒的可能性，因此建议患者来医院就诊，尽早治疗。
但是患者在线上问诊结束后，一直不愿意来医院，她说：当时，她内心很纠结，不知道该不该来医院，觉得自己还不严重，可能会自愈。不过这种侥幸心理没持续多久，皮疹范围逐渐扩大，并出现瘙痒等症状。最终在经过一番思想斗争后，患者来门诊找到我就诊。
因为对患者情况已有初步了解，所以我就直接对患者进行了查体和相关检查，其中查体可见：胸、背、腹、臀及四肢泛发红斑及红色斑丘疹，表面有少许皮屑，皮疹排列无规律。手掌、足底处见有硬性脓疱，其边缘有鳞屑，颈、腋等处淋巴结肿大，外生殖器出现红斑、丘疹及斑丘疹，微痒。
一段时间后，检查报告结果返回，其中梅毒血清快速反应素环状卡片试验（RPR）阳性，滴度 1:64，梅毒螺旋体血凝试验（TPHA）阳性，人类免疫缺陷病毒（HIV）抗体初筛试验阴性。
因此，结合患者症状和实验室检查结果，明确诊断为二期梅毒。
二、患者的治疗过程明确诊断后，患者是比较恐慌的，很害怕自己的梅毒无法治愈，也很担心自己的情况被周围人知道。因此，在正式治疗前，我决定先对患者进行健康教育，先使患者了解梅毒这个疾病以及接下来的治疗措施、疾病预后等情况，在充分了解这些信息后，患者紧张、恐慌情绪有所缓解，并同意积极配合治疗。、
因为梅毒的主要传播途径是性行为、母婴传播和血液传播，而患者最有可能是不洁性行为导致的，所以对于患者的性伴侣来讲，也应尽早来医院检查是否感染，若患者性伴侣也感染了梅毒，却没有及时治疗，也很容易导致患者再次感染。
在安排患者性伴侣检查时间，同时确认患者对青霉素不过敏后，患者开始进入治疗阶段，其具体治疗方法是泼尼松每日2次口服，共3天，口服泼尼松第 2 天起，给予苄星青霉素粉针剂肌内注射，每周 1 次，共 3 次。3 个月后复查 RPR 滴度降至 1:8，结节萎缩变平，留淡红色沉着斑。为更彻底治疗防止复发，再次予苄星青霉素粉针肌内注射，每周 1 次，共 3 次治疗。
三、患者在治疗中注意事项1、梅毒患者在未治愈前应禁止性行为，如有发生则必须使用安全套。因为梅毒主要通过性行为等方式传播，所以患者性伴侣及家属也应及时到医院进行相关检查，排除是否感染梅毒。
2、早期梅毒患者有较强的传染性，因此要小心进行防护，内裤、毛巾等私人用品应及时单独清洗，并进行煮沸消毒，同时注意不与他人同盆而浴。
3、梅毒治疗开始时要防止发生吉海反应，此现象于首次用药后数小时至24小时出现流感样症状，体温升至38~40℃，全身不适并且梅毒性损害可暂时加重。用药后若出现这些不适，应尽早通知医生，避免意外发生。
4、治疗期间应避免怀孕，若意外怀孕，可在专业医生的指导下进行备孕、生产。
四、患者的治疗效果在第一个疗程结束后，患者颜面、躯干、四肢、外生殖器斑疹和结节较前萎缩，变平，无新发皮损，掌跖暗红斑基本消退，留有色素沉着。
3 个月后复查 RPR 滴度降至 1:8，结节萎缩变平，留淡红色沉着斑，为更彻底治疗防止复发，再次予苄星青霉素粉针肌内注射，每周 1 次，共 3 次治疗。巩固治疗结束后，梅毒血清快速反应素环状卡片试验滴度降至1:2，同时患者至今无复发现象。通过健康宣教，患者对疾病认知也有所提高，已学习和掌握疾病预防知识，并定期回医院复查。
五、患者在日常生活中的注意事项1、治疗后应定期随访，进行体格检查、血清学检查及影像学检查以考察疗效。一般至少坚持3年，第一年内每三个月复查一次，第二年内每半年复查一次，第三次在年末复查一次。
2、学习并了解疾病相关知识，避免高危性生活以及不洁的血液制品或其它生物制品，若发生相关高危行为，应及时回医院进行相关检查。
3、注意心理健康，避免出现自卑、敏感等心理。虽然梅毒是一种性病，但是通过积极治疗以及生活预防，患者是可以正常生活的，因此患者不要陷入负面情绪中，影响正常生活、工作、学习。
六、医生感悟
梅毒是由苍白螺旋体感染所致的性传播疾病，梅毒临床上分三期，一期梅毒表现为硬下疳，多发生在比较隐蔽的私密部位，皮损多单发，且常无自觉症状而被忽视，所以多数病人和我这次就诊的患者一样多在二期梅毒疹出现时才就诊。
对于梅毒，很多病人对该病了解不多，日常也不注意，但是发病后，往往和该患者一样，呈现出否认、羞愧心理，不敢来正规医院就诊，也不敢和家人朋友述说，多求助于电线杆上的小广告或者私人诊所，但是这种行为是很不智的，因为这些机构大多缺乏专业设备，甚至是没有专业医生，如果盲目就诊，不仅会损失一大笔金钱，还会影响治疗效果，严重的还会出现生命危险。
和这位患者一样，大多数梅毒患者都存在不洁的性行为，对于这种原因引起的梅毒，不仅自己要来医院接受治疗，也要让自己的性伴侣一起来医院就诊，如果性伴侣也感染上梅毒，但没有得到及时治疗，患者还会因为性生活再次造成感染。所以，对于梅毒患者，只有将传播途径掐断，才能从根本上治疗该病。
对于梅毒病人来讲，不应该和这位患者一样抗拒治疗，等到症状加重才愿意来医院就诊。如果你发生了不安全的性行为，或与疑似梅毒感染者有血液接触，一定建议到当地疾病预防控制中心或医院的性病门诊、皮肤性病科检测梅毒，以确定自己是否感染。
姓名：徐延峰
单位：甘肃省武威肿瘤医院
科室：皮肤性病科
职称：副主任医师
