近一个月，69岁的王大爷总感觉胸前区疼痛，在家人陪同下前往医院检查，发现原有的高血压、高血脂和冠心病都加重，特别是造影检查发现冠状脉血管一支已严重堵塞，另两支也轻度堵塞，确诊心肌梗死。
医生当即建议手术开通血管以缓解心肌缺血症状，但王大爷害怕手术，担心在心脏放支架以后，心脏就不再跳动，尽管医生详细解释仍疑虑重重，可心梗严重，再不手术情况将十分危险。
幸好王大爷的儿子赶来，终于说服王大爷同意手术。手术中医生开通王大爷闭塞的血管并放入支架，术后心肌缺血的情况很快缓解。
植入支架是心脏病最为常见的治疗方法，它能缓解心绞痛、心梗并保护心功能，降低死亡率，但仍有不少患者对心脏支架不了解，甚至对此产生了误解。
很多患者担心支架手术后会减少寿命，人等于废了，这是真的吗？
就目前的医学水平来看，心脏支架手术伤害身体的可能性不大，虽存在风险但大多可规避，支架手术并不影响患者寿命，手术做得好且术后保养得当，支架手术反而可以帮助患者延长寿命。
根据术后病情不同，可以在医生的指导下制定适合自己强度、频率和时间的运动方案，坚持服药和定期复查，完全可以像正常人一样生活。
那心脏支架有“使用寿命”吗，需不需要几年一换？首先，这是一个伪命题。放入体内的支架把斑块贴在血管壁上，和血管内膜紧密地结合一起，随着血管内膜上的内皮细胞的生长，逐渐覆盖支架小梁，最后，支架和血管壁融为一体。
“几年一换”也是一种误解。早年心脏支架是一种医用不锈钢支撑的“金属裸支架”，被放进血管后会刺激血管内皮过度增生，使支架表面内膜过度增厚，甚至血管会被支架撑开而再次狭窄，再狭窄率高达50%。
不过，现在这种金属裸支架已经很少用了，取而代之的是“药物洗脱支架”，是在金属裸支架的表面涂上抑制血管内皮增生的药物，使血管再狭窄的概率降至10%。
要注意，尽管药物洗脱支架会降低再狭窄率，但同时也可能导致血管内皮无法均匀地覆盖支架小梁。存在一定的手术风险和不良反应。
都是冠心病，为什么有的患者支架放得少，有的就放多？其实医生的判断主要和以下几个因素有关：
·堵塞部位
不同堵塞部位导致支架数量有差异。主干血管堵塞、病变较短，放1根支架就可，堵塞在分叉处且岔路两根血管都有问题，那可能至少要放2根支架。另外，直径小于2cm的较小血管堵塞，一般就没有那么小的支架可以放了。
·堵塞长度
目前支架最长为38毫米（进口48毫米），最短12毫米，若病变血管在30毫米内则只需要一个支架，若病变长度为50毫米则至少需要2个支架。
·血管直径
若血管病变长度不长，但同一根血管前后直径相差较大，这时可能需要2根支架。
·堵塞数量
一根血管出现两处堵塞且相距较远，则至少放2根支架，若不同血管多处堵塞，同样要多根支架才可以。
药物涂层球囊是一种新的介入治疗技术，在普通扩张球囊涂上抗增殖药物，送到冠脉狭窄处后，球囊扩张，紧贴血管内壁，释放药物，持续30～60秒，药物球囊药物释放后被撤出血管，无异物残留体内，相当于“隐形的支架”。特别是近些年使用量大幅增加，甚至有传言会取代支架。
之前央视《新闻调查》报告，支架降价之后，有医生不用支架，改用球囊。
2021年初，心血管医生胡大一预言“集采”后支架应用的现状：支架降价，并不意味着过度医疗的终结，相反，许多医生可能会转向用药物球囊以及可降解支架。
在3月份国新办吹风会上，国家医疗保障局副局长陈金甫针对记者的提问回应。前年支架招采之后支架使用量上升，且药物球囊的使用量也大幅提升。但是药物球囊没纳入集采，有价格空间，所以有虚高的成分。去年在江都等地开展药物球囊的集采，今年会扩到全国，堵住这个虚高的空间。
至于药物球囊能否替代支架？目前可能性不大。支架植入仍是冠心病介入治疗的主流，药物球囊仅适用于小部分患者，且价格为支架的十倍左右，在临床实践中仍有局限性。
另外，支架和药物球囊都有严格的使用群体。
心脏支架主要适用于药物治疗效果欠佳、经冠脉造影显示冠状血管75%以上狭窄的中重度稳定性的心绞痛患者，对急性心梗也适用。
药物球囊主要适用于支架内再狭窄、分叉病变、小血管病变以及有出血倾向的患者。
无论是药物支架还是药物球囊，任何一种治疗手段都不是十全十美的。但随着冠脉介入治疗新技术的不断发展，相信在未来，冠心病患者在治疗上一定会有更多的选择和更好的明天！#健康真知计划#
参考资料：
[1]《心脏支架降价了，就能想安就安？你所关心的问题都在这里》.大众健康杂志.2020-12-15
[2]《心脏支架有“使用寿命”吗？为何放完心脏支架还要坚持吃药？》.人卫健康.2022-04-07
[3]《心脏支架手术会减寿吗？支架术后18年仍健在，他的经验就两句话》.慢病界.2021-03-07
[4]《药物涂层球囊和支架，选哪个更好？》.健康中国.2022-01-08
[5]《滥用的支架：该如何拯救你，心脏？》.三联生活周刊.2021-06-23
未经作者允许授权，禁止转载
