运动系统由骨、骨连结和骨骼肌组成。

运动系统构成了人体的支架和基本形态，起保护、支持和运动的作用。

骨 学

正常成人共有206块骨，可分为颅骨、躯干骨和附肢骨三部分。

由骨组织等构成的骨，坚硬而有弹性，并有丰富的血管、淋巴管及神经。活体骨是一种有生命的活的器官，具有新陈代谢和生长发育的特点，并有修复和改建的能力。正常的体力劳动和经常进行体育锻炼，可促进骨骼的良好发育。

掌握骨的分类：

分 类	形 态	功 能	分 布
长 骨 短 骨 扁 骨 不规则骨	长管状 立方形 板 状 在肌肉牵引下，起杠杆作用 能承受较大的压力 围成骨腔，保护器官 某些头骨内部形成充满空气的 腔，起共鸣作用(含气骨)	四肢，如肱骨、股骨。 腕、踝部，如腕骨、跗骨等。 头、胸部，如顶骨、肋骨。 脊柱、颅底如椎骨、颞骨、上颌骨

掌握骨的构造

骨由骨质、骨膜、骨髓和神经、血管等构成。

骨质----是骨的主要成份，分二部：

1、密质 由紧密排列的骨板层构成，抗压、抗扭曲能力强，分布于骨的表层。长骨的骨干(中间较细的部分)由密质构成。在颅盖骨，密质构成内板与外板。

2、松质 由交织成网的骨小梁构成，位于骨的内部，如长骨两端(称骺)及其它类型骨的内部，颅盖骨的松质称为板障。骨小梁的排列有一定的规律。

骨膜——是纤维组织构成的膜，新鲜骨的表面(除关节面的部分外)都覆有骨膜。骨膜可分为内、外两层，内层含有成骨细胞和破骨细胞。骨膜含有丰富的血管、神经，对骨的营养、新生、修复和感觉有重要作用。

骨髓——分红、黄二种：

1．红骨髓 具有造血作用，胎儿及幼儿的骨内全是红骨髓，成人仅含于松质腔隙内。

2．黄骨髓 为脂肪组织，无造血作用，存在于长骨骨髓腔内。

血管、神经

长骨的骨干与骺相邻的部分称为干骺端，幼年时，骨干与骺之间有骺软骨，通过软骨细 胞的分裂、繁殖、骨化，使骨不断加长，成年后，骺软骨停止生长，并被骨化，在干骺结合处形 成骺线。

骨的化学成分及物理性质：

有机物占骨重量的1／3，它作成骨的支架，赋予骨的弹性及韧性；无机物占2／3，使骨挺硬坚实，注意幼儿和老年人骨的特点。

骨的X线象的基本特征：

骨密质，骨松质、骨髓腔、骺软骨和骺线。

复习思考题

一、名词解释

1．骺软骨 2，骺线 3．骨膜

4．含气骨 5．红骨髓

二、问答题

1．骨的形态结构是怎样的?一根长骨从幼年到成年是怎样增长和增粗的?

2．老年人在外力作用下，为什么容易发生骨折?

3．骨膜的主要功能和临床意义是什么?

中 轴 骨

一、躯干骨

掌握躯干骨的组成：

躯干骨包括七个颈椎、十二个胸椎、五个腰椎、一块骶骨、一块尾骨、十二对肋及一块胸 骨。

掌握椎骨的一般形态：

椎体 内为松质，表面为密质。是椎骨负重的主要部份。

椎弓根 上、下缘各有一切迹，相邻椎骨的上、下切迹参与构成椎间孔。

椎弓

椎弓板 由此发出七个突起：横突、上、下关节突各一对和一个棘突。

椎孔 由椎体和椎弓围成。各椎骨的椎孔连成椎管，内容脊髓及其被膜。

掌握各部椎骨的主要特征：

取典型的颈、胸、腰椎各一，进行比较，然后完成下列表格。

名 称	椎 体	椎 孔	横 突	棘 突	肋凹
颈 椎 胸 椎 腰 椎

特殊颈椎的特征：

第1颈椎：又名寰椎，环状、无椎体、棘突和关节突。

第2颈椎：又名枢椎，自椎体向上有一突起，称齿突。

第7颈椎：又名隆椎，棘突特别长，末端不分叉。

骶骨的形态特点：

由5个骶椎融合而成，呈三角形，底向上，尖向下，前面凹，背面隆凸。骶骨岬、骶前孔、骶正中嵴、骶后孔、骶管、骶管裂孔、骶角，上份有耳状面(与髋骨相关节)、骶粗隆。

尾骨的形态特点：

仅第一尾椎还有横突和上关节突的痕迹。

掌握胸骨的基本形态结构

形态：长形扁骨，上宽下窄。

分部：自上而下分为胸骨柄、胸骨体和胸骨剑突。

重要标志：胸骨颈静脉切迹(胸骨柄的上缘)、胸骨角(在胸骨柄和胸骨体相接处，其两侧连接第2肋软骨)。

掌握肋的一般形态：

分类 真肋(1—7)、假肋(8—10)、浮肋(11—12)。

肋 骨

结构 肋头、肋颈、肋结节、肋角、肋体、肋沟。

肋​​​​​第1肋软骨与胸骨之间为软骨结合。

肋软骨 第2—7肋软骨与胸骨构成胸肋关节。

​​​​​第8—10肋软骨各与上位肋软骨相连形成肋弓。

​​​

第一肋的特点

宽、短，没有肋沟和肋角，分上、下二面及内、外二缘。内缘前份有前斜角肌结节，上面，在前斜角肌结节的前、后方，各有一浅沟，前方为锁骨下静脉沟，后方为锁骨下动脉沟。

掌握躯干部的骨性标志：

颈静脉切迹：胸前上部胸骨柄上缘凹陷处。

胸骨角：胸骨柄与胸骨体相接处形成向前微凸的胸骨角，第2肋软骨连于此角的两侧，是计数肋骨的重要标志。

剑突：在胸骨下端，两侧肋弓构成的胸骨下角内。

肋弓：为胸廓前壁的下缘，由内上斜向外下，其下方为腹壁。

第七颈椎棘突：低头时平肩处最显著的突起。

第四腰椎棘突：与髂嵴最高点相平，(共他腰椎棘突可依此计数)

骶角：是第五骶椎的下关节突，临床上以此来确定骶管裂孔位置。

二、颅骨

颅由23块形状、大小不一的扁骨和不规则骨组成。除下颌骨和舌骨以外，彼此以缝或软骨牢固连结成一体。

掌握颅的组成和功能：

脑颅——位于后上部，组成颅腔，容纳脑，对脑有保护、支持作用。

颅

面颅——位于前下部，组成面部支架，保护、支持感觉器官及消化、呼吸系统的起始部。

(一)脑颅骨：

在整颅上辨认构成脑颅的八块颅骨：

成对的——顶骨和颞骨。

不成对的一额骨，筛骨，蝶骨和枕骨。

颞骨、筛骨、蝶骨的分部及各部可见的主要结构：

颞 骨

鳞 部——位于外耳门的前上方。

乳突部——位于外耳门的后方，内含乳突小房。

鼓 部——位于外耳门下方。

岩 部——内含内耳及属于中耳的鼓室。

筛 骨

筛 板——呈水平位，构成鼻腔的顶，板上有许多小孔，称筛孔。

垂直板——构成骨性鼻中隔的一部分。

筛骨迷路——内含筛窦，迷路内侧壁上有二个向下卷曲的小骨片，即上鼻甲的中鼻甲。

蝶 骨

蝶骨体——位居中央，内含蝶窦，上面中央的凹陷为垂体窝。

蝶骨小翼——自蝶骨体向两侧伸展，构成颅前窝的后缘。

蝶骨大翼——位于小翼后方，在大翼的根部有三个孔，自前向后为圆孔、卵圆孔和棘孔。

翼 突——向下的一对突起，根部有一矢状方向的翼管。

颅盖骨的特点：

密质构成颅盖骨的外板和内板(较外板薄，弧度又显著，当颅顶受暴力时，内板易发生骨折)。两板之间的松质、称为板障，内有静脉通过。

(二)面颅骨：

在整颅上辨认构成面颅的十五块颅骨：

成对的——上颌骨，颧骨，腭骨，下鼻甲，泪骨和鼻骨。

不成对的——下颌骨，犁骨和舌骨。

上、下颌骨和舌骨的分部及各部可见的主要结构：

上颌骨

上颌体——内含上颌窦，上面有眶下沟、眶下管；内侧面有上颌窦裂孔。

四个突起——额突，颧突，牙槽突和腭突。

下颌骨

下颌体——呈弓形，上缘为牙槽弓。颏隆突，颏孔和颏棘。

下颌支——自体后方伸向上后的骨板。可见冠突(在前)，髁突(在后)，下颌头，下颌颈，下颌切迹，下颌孔，下颌小舌和咬肌粗隆。在下颌支后缘与下颌体交界处为下颌角。

舌 骨——位于下颌骨后方，借肌肉和韧带与颅相连。分体、大角和小角三部。

(三)颅的整体观：

1、顶面观

冠状缝——额、顶骨之间。

骨缝 矢状缝——左、右顶骨之间。

人字缝——枕、顶骨之间。

2、后面观

枕外隆凸，乳突和上项线。

3、内面观

上矢状窦沟，颗粒小凹，动脉沟，颅前窝，颅中窝及颅后窝。

掌握颅底内面三窝的基本形态结构；

颅前窝 最高，由额骨、筛骨和蝶骨小翼构成。有筛孔(通鼻腔)。

颅中窝 较低，由蝶骨和颞骨构成。中间部有垂体窝，鞍背(两者统称蝶鞍)，视神经管，交叉前沟，颈动脉沟和破裂孔(由此通颈动脉管内口)；两侧部有眶上裂(位于蝶骨大、小翼之间，通眶)，圆孔，卵圆孔，棘孔，三叉神经压迹，弓状隆起和鼓室盖。

颅后窝 最低，由颞骨和枕骨构成。内有枕骨大孔(通椎管)，斜坡，内耳门，舌下神经管内口，颈静脉孔，横窦沟及乙状窦沟。

4、底(外)面观

凹凸不平，孔裂多。牙槽弓，骨腭，鼻后孔，犁骨，翼突，翼管，颧弓，下颌窝，关节结节，枕骨大孔，枕髁，乳突，茎突，茎乳孔，颈动脉管外口，颈静脉孔和舌下神经管外口等。

5、侧面观

外耳门，颧弓，颞窝(在颧弓的内上方，为颞肌所占)，颞线(为颞窝的上界)，颞下窝和翼

眶下裂 翼上颌裂 蝶腭孔

腭窝(通路多，向前 眶；向外侧 颞下窝；向内侧 鼻腔；向后

圆孔 翼管 翼腭管→腭大孔

颅中窝， 颅底外面；向下 口腔)。翼点是额、顶、颞、蝶四骨会合处，骨质薄弱，内面又有脑膜中动脉前支通过，若该处骨折，易损伤动脉而形成颅内血

肿。

6、前面观

该面可见额骨和面颅骨。由上而下分为额区、眶、骨性鼻腔和骨性口腔。

掌握眶的位置和形态结构：

位置 在额部下方，上邻颅前窝，下邻上颌窦，内邻筛窦。

形态结构 锥体形，一尖一底四壁：

底——朝前外，眶上缘，眶上切迹(孔)，眶下缘和眶下孔。

尖——向后内，视神经管(通颅中窝)。

上壁—— 外侧部有泪腺窝。

内侧壁——最薄，泪囊窝(通鼻泪管一下鼻道)。

下壁——眶下沟，眶下管(通眶下孔)。

外侧壁——与上壁交界处有眶上裂(通颅中窝)，与下壁交界处有眶下裂(通颞下窝)。

掌握骨性鼻腔的位置及形态结构：

位置 面颅中央，上邻颅前窝，主要由筛板构成；下邻口腔，由骨腭(由上颌骨腭突和腭骨水平板构成)构成；两侧为筛窦，眶和上颌窦。

形态结构 不规则形，上窄下宽，被骨性鼻中膈(由筛骨垂直板及犁骨构成)分成左、右 两半，前口为梨状孔，后口为一对鼻后孔，鼻腔外侧壁的结构复杂，由筛骨、上颌骨、下鼻甲和腭骨组成，可见上、中、下三个鼻甲，在每个鼻甲的下方有相应的上、中、下鼻道。

掌握鼻旁窦的名称、位置和开口部位：

上颌窦 位于上颌骨体内，开口于中鼻道。窦口高于窦底，直立位时不易引流。

额窦 位于额骨眉弓的深面，开口于中鼻道前部。

蝶窦 位于蝶骨体内，开口于蝶筛隐窝(上鼻甲后方)。

筛窦 位于筛骨迷路内，分前、中、后三群，前群和中群开口于中鼻道，后群开口于上鼻道。

骨性口腔的组成：

由上颌骨、腭骨和下颌骨围成。顶——骨腭，前壁及外侧壁——上、下颌骨的牙槽突及牙。

新生儿颅的特征：

脑颅大于面颅，额结节和顶结节明显，各颅盖骨之间的间隙较大，由膜弥补，称为囟。前囟(额囟)和后囟(枕囟)的位置、形状、闭合时间及临床意义。

掌握颅的骨性标志：

枕外隆凸 头后正中线处的骨性隆起。

乳突 耳廓后面的骨性隆起。

颧弓 耳前方的骨性弓。

下颌角 下颌体下缘的后端。

下颌头 位于耳廓前，颧弓的下方，作张口闭口运动时，下颌头向前、后移动。

眶缘 为眶的上、下骨性边界。

眉弓 眶上缘内侧半上方的隆起。

眉间 两侧眉弓之间。

舌骨 在颈前区、甲状软骨(属喉软骨)的上方。

复习思考题：

一、名词解释

1、椎孔 2、椎间孔 3、钩椎关节

4、骶管 5、脑颅 6、面颅

7、翼点 8、前囟

二、问答题

1、椎骨的一般形态结构如何?

2、颈、胸、腰椎在形态结构上各有什么特征?

3、在躯干上可摸到哪些骨性标志?在体格检查时如何计数肋与肋间隙?

4、取一盘椎标本，如何来确定其方位?

5、颅底内面三窝各可见哪些结构?并在标本上一一指认。

6、眶的位置、形态结构及通道?

7、鼻腔的毗邻，在鼻腔各壁上可见哪些结构?

8、鼻旁窦包括哪些?各位于何处?开口在什么地方?

9、在自体上触摸颅的骨性标志。

上肢骨，下肢骨

4学时

一、上肢骨

掌握上肢骨的分部、组成和排列：

上肢带骨

锁骨 横于颈胸交界处。

肩胛骨 位于胸廓的后面，平第2—7肋高度。

自由上肢骨

近侧部——肱骨 在上臂。

中间部

尺骨 在前臂的内侧份。

桡骨 在前臂的外侧份。

远侧部——手骨

腕骨 8块，在腕部排成二列，自桡侧向尺侧，近侧列为舟骨、月骨，三角骨和豌豆骨，远侧列为大多角骨，小多角骨，头状骨和钩骨。

掌骨 5块，自桡侧向尺侧序数。

指骨 14节，拇指为2节，其他指为3节(近节指骨、中节指骨和远节指骨)。

掌握锁骨、肩胛骨、肱骨、桡骨和尺骨的基本形态及主要结构：

锁骨：“~”形长骨，有两端(胸骨端、肩峰端)，末端有关节面，分别与胸骨和肩胛骨构成关节。

肩胛骨：三角形扁骨。

三角——外侧角：有梨形关节面，称关节盂。

上角

下角：平对第7肋。

二面——前面：肩胛下窝。

后面：肩胛冈、冈上窝、冈下窝。

三缘——内侧缘：脊柱缘、薄长。

外侧缘：腋缘，肥厚。

上缘：有肩胛切迹。

二个骨突——肩峰：在肩胛冈的外侧端，是肩部的最高点。

喙突：在肩胛切迹的外侧。

肱骨：长骨。

上端——肱骨头：朝向上、后、内方的半球形隆起，有关节面与肩胛骨的关节盂构的成关节。

大结节：在肱骨头外侧。

小结节：在肱骨头的前下方。

外科颈：在大、小结节下方稍细处，是骨折的好发部位。

体——三角肌粗隆：位于肱骨中部外侧。

桡神经沟：在肱骨体后面，自内上方斜向外下方的浅沟。

下端——内上髁：内侧突起，明显，其后下方有尺神经沟。

外上髁：外侧突起。

肱骨滑车：滑车形关节面，位于内侧，与尺骨滑车切迹构成关节。

肱骨小头：半球形关节面，位于外侧，与桡骨头上面的关节面构成关节。

鹰嘴窝：位于后面的深窝。

桡骨：长骨，上细下粗，在手着地时，是前臂的主要传力骨。

上端——桡骨头，环状关节面，桡骨颈，桡骨粗隆。

体——三棱柱形，内侧缘为骨间缘。

下端——桡骨茎突，尺切迹，腕关节面。

尺骨：长骨，上粗下细。

上端——冠突，鹰嘴，滑车切迹，桡切迹，尺骨粗隆。

体——上3／4粗，呈三棱柱形，外侧缘锐利，称骨间缘；下1／4细，呈圆柱形。

下端——尺骨头，尺骨茎突。

掌握上肢骨的骨性标志：

锁骨：全长均可摸到。

肩胛骨：

肩胛冈 自肩蜂向背部可摸到全长，其内侧平第三胸椎棘突。

肩峰 在肩部的外上方。

喙突 在锁骨中、外1／3交界处的下方，深按时可摸到。

肩胛骨下角 平对第七肋。

肱骨：

大结节 位于肩峰的下方。

内上髁 在肘关节内侧的稍上方，突起明显。

外上髁 在肘关节外侧的稍上方。

桡骨：

桡骨头：在肘后，肱骨外上髁的下方，回旋前臂时，桡骨头在转动。

茎突 低于尺骨茎突，在“鼻烟窝”上方可摸到。

尺骨：

鹰嘴 在肘后，伸肘时刚好在肱骨内，外上髁连线的中点，屈肘时此三点呈等腰三角形。

茎突 前臂旋前时，于尺骨头下方可摸到。

腕骨：

腕桡侧隆起 由舟骨，大多角骨结节构成。在腕前桡侧。

腕尺侧隆起 由豌豆骨、钩骨构成，在腕前尺侧。

复习思考题：

一、名词解释

1、肱骨外科颈 2、桡神经沟

3、尺神经沟 4、腕骨沟

二、问答题

1、上肢骨包括哪些?锁骨有何功能?

2、上肢各骨的形态结构如何?

3、肱骨、桡骨和尺骨上各有哪些关节面?各与何骨相关节?

4、在肩部、肘部及腕部各可摸到哪些骨性标志?

二、下肢骨

掌握下肢骨的分部，组成及排列：

髂 骨

下肢带骨坐 骨合成一髋骨，位于臀部。

耻 骨

近侧部——股骨 在大腿部。

髌骨 位于膝前。

自由下肢骨

中间部

胫骨 位于小腿的内侧份。

腓骨 位于小腿的外侧份。

远侧部——足部

跗骨 7块，后列为跟骨(在下方)和距骨(在上方)；中间为

舟骨，前列自内侧向外侧为第1、2、3楔骨及骰骨。

跖骨——5块，自内侧向外侧序数。

趾骨——14节，趾2节，其他趾3节。

掌握髋骨、股骨、胫骨、腓骨的基本形态及主要结构：

髋骨：不规则形扁骨，由髂、耻、坐骨合成。在三骨会合处的外侧面有髋臼；耻、坐骨围成

闭孔；髂、耻骨交界处有髂耻隆起。

髂骨——髂骨翼，髂嵴，髂结节，髂前、后上、下棘，髂窝，弓状线，坐骨大切迹，耳状面、髂粗隆。

耻骨——耻骨梳、耻骨结节(位于耻骨梳前端)、耻骨联合面、耻骨嵴。

坐骨——坐骨棘、坐骨小切迹、坐骨结节。

股骨：全身最粗大的长骨，其长度约为身高的4／1。

上端——股骨头：球形，朝向前、上、内方，其关节面与髋臼构成关节。

股骨头凹：在关节面的中心附近。

股骨颈：股骨头下外侧稍细处，颈与体相交成约130‘的角。

大转子颈、体交界处，位于其外上方。

小转子：颈、体交界处，位于其内后方。

转子间线：在大、小转子之间(前面)。

转子间嵴：在大、小转子之间(后面)。

体——稍向前弓曲，后面有纵行骨嵴，名粗线，粗线下端分叉处——腘面，臀肌粗隆；粗线向大转子延续处。

耻骨肌线：粗线向小转子延续处。

下端——内侧髁 宽广外侧髁狭长(其前、下、后面均有关节面，与髌骨、胫骨相关节)

髌面：外、内侧髁前方的关节面彼此相连而成。

内上髁：内侧髁的内侧面最突起处，内上髁上方的小突起，称收肌结节。

外上髁：外侧髁的外侧最突起处。

胫骨：三棱柱状，为承重的粗大长骨。

上端——内、外侧髁：上有关节面与股骨内、外侧髁相关节。

髁间隆起：两髁之间向上的隆起。

胫骨粗隆：在上端前面的粗糙隆起。

腓关节面：与腓骨头相关节。

体——胫骨前嵴：自胫骨粗隆向下，全长均可摸到。

下端——下关节面：与距骨相关节。

内踝：内侧份向下伸出的突起。

腓骨：细长。

上端——腓骨头、腓骨颈。

体——内侧缘为骨间缘。

下端——外踝：三角形。

掌握下肢骨的骨性标志：

髋骨：

髂嵴 全部可在体表摸到，两侧髂嵴最高点的连线平第4腰椎棘突尖。

髂前上棘 髂嵴前端。

髂后上棘 髂嵴后端。

耻骨结节 耻骨联合外侧。

坐骨结节 为坐骨最低处，坐时与凳面接触。

股骨：

大转子 股上部外侧，当外旋髋关节时可摸到在皮下转动的大转子。

内侧髁

外侧髁

髌骨：位于膝关节前方。

胫骨：

胫骨粗隆 髌骨下缘四横指处，伸膝时显而易见。

胫骨前嵴 胫骨前方的一条锐嵴，其上2／3位于皮下，易摸到。

内踝 踝关节内侧的隆起。

腓骨：

腓骨头 为腓骨上端。

外踝 踝关节外侧的隆起，低于内踝。

跗骨：

跟骨结节 足跟处。

舟骨粗隆 内踝的前下方。

复习思考题：

一、名词解释

1、髋臼切迹 2、闭孔 3、收肌结节

二、问答题

1、髋骨的组成?在体表可触及髋骨的骨性标志有哪些?

2、股、胫、腓骨上各有哪些关节面?各与何骨相关节?

3、在体表可触及自由下肢骨的骨性标志有哪些?

4、跗骨包括哪些?如何排列的?