【专病专讲】心衰专题之都是心衰有啥不一样？

今天咱们来谈一点稍微专业的话题，帮助大家更加深入地了解心力衰竭的不同分类及类型。

一、心衰的分类

因为心脏分为左右两个部分，所以心力衰竭也分为左心衰、右心衰和全心衰。

1.左心衰：左心室负责供应心、脑、内脏、四肢等全身血液，左心衰主要是左心室功能衰竭。

主要表现：

（1）呼吸困难

典型的症状是轻微活动，如平地步行时间稍长，快走、穿衣、吃饭就感到胸闷气急、胸部透不过气；也有些病人表现为夜间突发的呼吸困难，不能平睡，需要垫高枕头或半躺才能睡。因为左心室提供的血液（氧气）不能满足身体需要，所以只有通过增加心跳和呼吸次数补偿，需要注意多种疾病，尤其是肺部疾病也表现为呼吸困难，需要仔细鉴别。

（2）咳嗽

多为干咳，偶有少量白痰，往往躺下来明显，坐起来好转，跟呼吸道疾病的咳嗽不太一样，这是由于左心衰导致左心血液不能排出，肺淤血刺激肺泡所致。

（3）体力下降

病人经常诉说没有力气、走不动路、干活没劲等等，主要是供应四肢的血流量减少所致。

2.右心衰：右心衰多由两种情况引起，一种是慢性肺部疾病（慢性支气管炎、肺气肿）晚期引起的肺动脉高压、右心负担过重，另一种是长期左心衰最后影响右心所致。

主要表现：

（1）水肿：

早期是双下肢尤其足部水肿，严重时表现为腹腔、胸腔积液（腹水、胸水）。这是由于右心室不能将回心血液泵出，淤积身体组织所致，因为站立因素，所以下肢最早出现。

（2）腹胀、食欲差、夜尿多

很多右心衰病人会有腹胀、腹痛，夜尿增多，没有胃口等症状。这是因为长期胃肠道和肾脏淤血，影响器官功能所致。

3.全心衰：常常由长期的单纯性左、右心衰发展而来，左心衰持续发展会导致肺循环淤血而增大右心的负担，导致右心衰。同理，右心衰持续发展也会导致左心衰，其结局就是全心衰，会出现上述两种心衰症状。

二、心衰的分级

大家看心脏疾病诊断时，经常发现医生会给一个心功能级别诊断，最常用的是纽约心脏病学会（NYHA）的分级标准，这个标准已使用了100多年，其最大的优点是简便、实用。

这个标准将心功能分为4级：

一级：不影响日常活动，一般行走、日常家务没有胸闷气喘症状；

二级：影响轻度体力活动，饱餐、行走几百米就出现胸闷气喘；

三级：明显影响体力活动，稍微活动、平路行走几十米即出现胸闷气喘；

四级：不能做任何体力活动，休息时也出现胸闷气喘。

级别越高病情自然越重，根据这个分级医生可评估心衰的严重程度，对于病情判断和结局很有意义，根据等级，医生会给予不同强度的药物治疗。

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