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降压持久强效、副反应发生率低、更适合高危患者，新一代ARB奥美沙坦全面助力血压达标。
据统计，全球有超60%的人死于心血管疾病(CVD)、慢性肾病和糖尿病。高血压作为这三类疾病的共同危险因素严重威胁人类健康。包括2018欧洲高血压指南以及2018中国高血压指南在内的多部指南均认为，严格、持续和强化降压可显著降低CVD发病率。
在指南最常推荐的五类降压药物中，作用于肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS）的血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）以其高效性和安全性备受临床医生欢迎。与其他药物相比，这两类药物的优势在哪里？在这两类药物中，哪种副反应更少、疗效更好？新一代ARB类药物奥美沙坦又有何优势？本文将对这些疑问一一分析，解答使用ACEI和ARB中的疑惑。
相比其他种类药物，ACEI和ARB依从性更高，副作用更少
与钙通道阻滞剂（CCB）、利尿剂或β受体阻滞剂相比，ACEI和ARB治疗期间患者的依从性更高，生活质量也有显著改善：不仅极少引起水电解质平衡紊乱，更可以通过改善外周胰岛素敏感性并促进胰岛细胞分泌胰岛素预防糖尿病的发生。
另外，阻断RAAS可作为高血压和左室肥厚患者的一级预防，减少心肌重构并降低房颤风险。当RAAS抑制剂与抗心律失常药物（如胺碘酮）联合应用作为二级预防时，可进一步降低心脏复律后的房颤复发率。
ACEI和ARB等效吗？
大量研究数据认为两类药物的降压效果和安全性相差无几。但在临床用药时，必须要根据患者情况制定个性化降压方案。因此，在这一意义上，ACEI和ARB不是绝对可互换的。
在一项真实世界研究中，ARB将4年内CVD死亡率、非致死性心梗、非致死性卒中或因CVD住院的发生率降低了10%。相比ACEI，ARB的耐受性更好，因不良反应（如干咳）而停药的概率更低（ACEI为5%-35%，ARB为0.6%-3.2%），发生血管水肿不良反应的概率更低（ACEI为0.3%，ARB为0.11%），更适合合并终末期肾病以及高危心血管疾病的患者。
图1：ACEI与ARB的适应症以及禁忌症
降压效果稳定而持久，奥美沙坦当仁不让！
作为新一代ARB类药物，奥美沙坦可在24小时内稳定降低多类型高血压的收缩压及舒张压，尤其可维持服药6小时内及晨起时血压稳定。在联合用药的研究中，有证据证明奥美沙坦联合氨氯地平在降低收缩压和24小时舒张压方面优于培哚普利联合氨氯地平，且具有显著的统计学意义（p＜0.001）。另一项以合并糖尿病患者为对象的研究也印证了这一结论，用药24周后，接受奥美沙坦联合治疗的患者较使用培哚普利的患者恢复正常血压比例更高（分别为68%和56%），且可持久降低诊室血压（p＜0.01）。
图2：降压效果更强，对于代谢综合征、男性以及高龄患者，奥美沙坦具有独特优势
综上，ARB在与ACEI等效降压的同时，可显著降低不良反应发生率从而增加患者依从性。作为新一代ARB奥美沙坦单一或联合用药不仅可稳定持久降压，更可以使老年、男性以及共患糖尿病患者获益增加。另外，奥美沙坦降压持久，不仅可降低血压变异率，更可显著降低脑卒中和心血管事件风险。
互动时间
在临床工作中，如何选择合适的降压药物？与传统的利尿剂、β受体阻滞剂以及CCB相比，ACEI/ARB的优势在哪？
★ARB降压强效稳定，不良作用更小
——曹春丽 湖北省中西医结合医院 内分泌科 主治医师
ARB主要通过阻滞血管紧张素Ⅱ受体亚型AT1，充分有效地阻断血管紧张素Ⅱ导致的水钠潴留，血管收缩与组织重构。并且，阻滞AT1负反馈引起的血管紧张素Ⅱ增加，可激活另一受体亚型AT2，进一步拮抗AT1的生物学效应。
奥美沙坦作为新一代ARB药物，起效快，达到最大疗效时间仅需2周，且可维持血压稳定达24小时以上。多数ARB呈剂量依赖性，治疗剂量窗较宽，且不良反应少，不引起刺激性干咳，持续治疗的依从性高。与ACEI禁忌症相同，但副作用更少，是降压的理想选择。
★ARB临床效果显著，值得信赖
——隋政 大连医科大学附属第二医院 心内科主治医师
ACEI和ARB的主要药理作用均为拮抗血管紧张素Ⅱ，但作用机制不同：ACEI通过抑制ACE阻滞AngⅠ变为AngⅡ；而ARB则是通过阻滞AngⅡ的受体AT1而发挥作用。
与ACEI相比，奥美沙坦不引起ACEI所致的干咳、皮疹和血管神经性水肿等，不良反应小，具有强而持久的降压作用。
在临床工作中，对于顽固高压患者我会优先选择ARB CCB，这两药连用降压高效且副作用少。我曾经在门诊碰到一个新发高血压患者：男，45岁，无其他病史，初始血压180/100 mmHg，心率90次/分，在社区治疗一周血压控制不佳，遂于我院就诊，但拒绝住院排除继发高血压。我开了奥美沙坦40 mg、氨氯地平10 mg和美托洛尔25 mg qd的处方。服药一个月后复诊，血压成功控制在140/80 mmHg。有这样的效果不仅患者满意，对于我们临床医生而言也是特别开心的。
★处理共患病，ARB当仁不让
——史瑾中国医科大学附属盛京医院 心内科主治医师
对于合并有糖尿病、肾功能异常、心肌肥厚、心功能不全等高血压患者而言，ACEI和ARB类更有优势。在血糖、血脂异常的患者中，利尿剂和β受体阻滞剂具有局限性，而ACEI/ARB类药物在此方面有比较好的临床结果，此外，CCB一般不会给肾功不全和心力衰竭患者带来获益，但是ACEI和ARB类药物可改善他们的预后。
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