颞下颌关节(temporomandibular joint, TMJ)又称颞颌关节或颅下颌关节,无论是从解剖还是功能上都是人体最复杂的关节之一,主要由下颌骨髁突、颞骨关节面、包绕关节的关节囊、以及位于关节面与髁突之间的关节盘和起固定作用的颞下颌韧带、茎突下颌韧带带、蝶下颌韧带等组成。它同时具有滑动和转动两种运动形式,其运动方式和咀嚼、讲话、吞咽、面部表情等息息相关,是人体最活跃的关节之一。TMJ 是双侧联动的滑膜关节,是由骨骼和软组织两部分组成的。
骨性结构包括下颌髁突和颞骨的鳞部关节面。
下颌髁突顶部有横嵴将其分为前、后两个斜面,前斜面较小是 TMJ 的主要功能区,后斜面较大,又有两个斜面,内斜面、外斜面,外斜面是关节压力集中处。
颞骨鳞部又包括下颌窝和关节结节,关节结节是 TMJ 功能主要区。
软组织结构包括关节盘、关节囊、关节韧带。
软组织结构中最重要的是关节盘,呈双凹形,是由胶原纤维和弹力纤维组成,位于关节窝和下颌髁突间。
关节盘从前到后可见四个清晰的分区:前带、中间带、后带和双板区;后带最厚,前带次之,中间带最薄,三带均由胶原纤维和弹性纤维组成,前带含有小血管和神经,中间带和后带无血管和神经;双板区分上、下层,由胶原纤维和弹性纤维组成,之间充满含神经血管的疏松结缔组织,是关节盘穿孔和破裂的好发部位,是关节区疼痛的主要部位之一。
关节囊由韧性高的纤维结缔组织构成。关节盘与四周的关节囊相连,将颞骨关节面和下颌髁突间的关节间隙分为两个互不相通的腔隙,即为关节上下腔。
关节韧带在每侧的 TMJ 各有 3 条,分别为颞下颌韧带,蝶下颌韧带,茎突下颌韧带,功能为限制下颌运动,防止脱位。
颞下颌关节功能解剖及 MR 检查扫描规范颞下颌关节功能解剖及 MR 检查扫描规范颞下颌关节功能解剖及 MR 检查扫描规范
颞下颌关节 MRI 扫描注意事项
1、颞下颌关节扫描时先行闭口位检查,再行张口位检查;
2、闭口位检查时嘱患者咬紧后牙;
3、张口位检查时嘱患者头部保持不动,双手持开口器,调至最大张口舒适位置(一般张口到 3.5 cm 以上),不应嘱患者强忍疼痛用力张口。
4、张口位扫描定位及参数设置:同闭口位,不可完全拷贝闭口位的定位设置,需在新的定位图像上进行定位,方法同闭口位。张口位时患者需手持开口器,保持头部不动,开口到舒适位置至不能张开为止。
颞下颌关节 MR 常规扫描序列及意义
①快速自旋回波 T2 加权成像(fast spin echo T2 weighted imaging,FSE T2WI)/快速自旋回波脂肪抑制 T2 加权成像(fast spin echo T2 weighted imaging with fat saturation,FSE T2WI‑FS),主要用于关节腔积液、髁突及颞骨骨髓水肿及肌肉病变的评估;
②质子密度加权成像(proton density weighted imaging,PDWI),主要用于关节盘形态、位置、信号异常改变及双板区损伤评估,同时也可对骨质形态进行评估;
③ 短时间反转恢复(short time inversion recovery,STIR)序列(可选择使用),主要用于评估髁突及颞骨骨髓水肿,成像时间较脂肪抑制 T2WI 长;
④快速自旋回波 T1 加权 成 像(fast spin echo T1 weighted imaging with fat saturation, FSE T1WI)(可选择使用),主要用于评估髁突及颞骨形态变化。
一般选用脂肪抑制 T2WI 及 PDW(基础评估序列)即可达到临床评估目的,如果同时选择 STIR 或 T1WI 并不能增加评估价值,相反却增加了时间成本。
MR 扫描规范
闭口位时:用颅底的 T2WI 轴位 FSE 序列来定位颞下颌关节质子密度加权图像(PDWI)
斜矢状面切片(a)
斜冠状切片(b)
斜矢状平面上的质子密度加权图像(PDWI)
斜冠状平面上的质子密度加权图像(PDWI)
张口时:最大张口和半张嘴。
半张口斜矢状平面上的质子密度加权图像(PDWI)
最大张口斜矢状平面上的质子密度加权图像(PDWI)
正常 MR 表现
一般情况下骨髓在 T1WI、T2WI 及 PDWI 中均呈高信号,骨皮质呈低信号。关节盘由纤维或纤维软骨组成,故在 T1WI、T2WI 及 PDWI 中均呈低信号,而关节腔内的滑液呈长 T1,长 T2 信号。关节盘后方的双板区因富含脂肪、神经和血管组织,在 T1WI、T2WI 及 PDWI 中均呈不均匀信号。
在闭口时,关节盘位于关节隆起(字母a)的后面。可以注意到关节盘的“蝴蝶结”形状:前带较厚(红色箭头),后带较薄(白色箭头),中心带较薄(橙色箭头)。双板区(BZ)位于后带的后面。还可以注意到椎间盘和下颌髁突之间的下关节室(白色箭头)和关节隆起和椎间盘之间的上关节室(红色箭头)
在张口时(在不同的患者中),关节盘较薄的中间区域(红色箭头)是以“蝴蝶结”的方式插入关节隆起(字母a)和髁状突头(字母b)之间。
MRI 具有非常高的软组织分辨率,且具有多参数、多序列及任意角度成像等特点,可以清晰显示关节盘,关节腔,关节囊,髁状突,双板区等解剖结构及其相互关系,是目前临床常用的颞下颌关节影像学检查方法之一。
来源: 影像时间
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