腹痛,看起来简单,其实很复杂。我几乎每次带教实习医生,都会在床边结合病人阐述一次常见的腹部疾病,以及示范相关的腹部体格检查。一个患者可能因为腹痛前来急诊就诊,他可能是简单的胃肠炎,可能是痛苦的急性阑尾炎,甚至可能是凶险的主动脉夹层!即使是临床经验丰富的医生,也不一定每次都能判断明确。
本文阐述常见的腹痛症状,科普相关简单知识,让更多人掌握一些常规医学常识,提高警惕,防范于未然。疾病重在预防,贵在及时得到诊治,如有不适应该及时就诊明确!
首先来看看我们腹部有哪些脏器。从下图看到腹部脏器,有肝、胆囊、食管、胃部、十二指肠、阑尾、胰腺、脾脏、大肠、小肠、直肠等。这些脏器发生病变,都可能引起腹痛,但是症状也会有所差异。
胃部,消化性溃疡(Peptic Uicers)
您可能有以下不适
主要发生于十二指肠和胃。主要症状——上腹中部痛,偏左或偏右,部分患者无症状。以出血、穿孔等并发症为首发症状。胃体上部溃疡表现为左上腹或剑突后疼痛,穿透性溃疡常表现为后背部皮肤感觉过敏区,有明显压痛。
您需要注意的是
但是需要注意的是,仅靠症状诊断消化性溃疡是不充分的,数据显示约70%上腹痛病人没有活动性胃溃疡,约40%的活动性溃疡病人没有出现上腹痛!
您需要了解胃溃疡特点
消化性溃疡典型症状特点:长期性、周期性、节律性,抗酸药物可缓解症状。
长期性:数年至数十年不等。周期性发作:发作时持续数周或数月,自发缓解期数周或数年,可因季节、紧张、劳累、焦虑、饮食等因素而诱发。
节律性疼痛:胃溃疡主要是空腹痛,餐后2-4小时或午夜痛,进食后症状减轻。十二指肠溃疡主要是餐后0.5-1小时腹痛。
胃溃疡常见并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。
急性腹膜炎(Acute Peritonitis)
可能是以下原因引起
急性腹膜炎是一种复杂原因引起的腹膜炎症,发病主要原因有两方面,一是细菌感染,二是胃液、肠液、胰液、胆汁等化学物质。这些发病因素对腹膜产生刺激,引起腹膜急性炎症。
原发性腹膜炎主要是病原菌从腹部外病灶,经血液或淋巴散播至腹腔引起。继发性腹膜炎常见于腹腔脏器穿孔、脏器炎症直接蔓延和外伤或手术引起的感染。
您可能有以下不适
典型的腹膜炎症状——突发的上腹部持续疼痛,扩散至全腹部,深呼吸加剧,恶心呕吐,开始为胃内容物,然后是肠内容物,严重者可出现休克。这种病人发作时常是被迫仰卧位,双下肢屈曲,呼吸快,但是呼吸表浅。咳嗽、呼吸、转动体位时均可使腹痛加剧。
急性胆囊炎(Acute cholecystitis)
您可能有这些不适
急性胆囊炎患者多表现为右上腹部持续性绞痛,可向右肩胛下区放射,伴有恶心、呕吐。过去曾有类似病史,饱餐、油腻饮食容易诱发。胆囊结石引起者,可在夜间发病。有发冷、发热、纳差、腹胀等症状。
可能是这些原因引起的
急性胆囊炎是胆囊管梗阻和细菌感染引起的炎症。发病原因有胆囊结石、大肠杆菌细菌感染、高浓度胆汁酸盐刺激等。
可能有这些体征
胆囊区有腹壁紧张、压痛和反跳痛。墨菲氏征阳性。常伴有胆囊积脓或胆囊周围脓肿,右上腹可摸及包块。如果引起胆囊穿孔,可诱发急性弥漫性腹膜炎。
平时请您这样做
饮食规律,定时定量,少吃多餐,忌暴饮暴食
平时进食易消化、少渣滓食物,避免产生气体。多吃利胆食物如萝卜,大量纤维素食物如青菜,丰富植物蛋白食物如豆类。进食低脂肪、低胆固醇食物。忌肥肉、油炸等。一切酒类、刺激性食物、浓烈调味料等可促进胆囊收缩,促使胆囊炎急性发作,应该避免。
急性阑尾炎(Acute Appendicitis)
可能是以下原因引起
如淋巴结增生、粪石、异物、食物残渣、蛔虫、肿瘤等。细菌入侵多为革兰阴性菌和厌氧菌感染。
您可能有以下不适
典型症状为转移性的右下腹疼痛。早期疼痛集中在上腹部和脐周(内脏神经痛),4-6小时后转移至右下腹疼痛(躯体神经痛)。
但不可以此为判断标准,因为阑尾的解剖位置以阑尾基底为中心,像时钟的指针,阑尾头部可位于360°范围的任何位置,这决定其疼痛部位有所差异。如盲肠后位阑尾炎,疼痛在右侧腰部。盆腔位阑尾炎腹痛在直肠右前臂。
阑尾炎发病早期,常有恶心、呕吐、腹胀、便秘,儿童常有腹泻症状。盆腔位阑尾炎可引起排便、里急后重症状。严重时出现发热、腹痛,甚至中毒症状,心率增快。有时可在右下腹摸到肿块,这是阑尾炎引起周围脓肿。阑尾炎患者的结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验等结果呈现阳性。
肠梗阻(Intestinal infarction)肠梗阻,指肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道是临床上常见的一种急腹症。
您可能有以下不适
典型症状表现为腹部阵发性绞痛,伴有呕吐、腹胀。如果是高位性肠梗阻,呕吐物多见胃液和胆汁。如果是低位性肠梗阻,呕吐物多见胃液后,有粪便样肠内容物。出现血供障碍性的肠梗阻,可见到咖啡色血样物呕吐物。肠梗阻病人会出现长时间无排便和放屁。
可能有以下体征
触诊腹部腹壁紧张,有压痛,机械性肠梗阻可见肠型及蠕动波,听诊肠鸣音亢进,呈金属音调。绞窄性肠梗阻有反跳痛。
可能是以下原因引起
机械性肠梗阻多见寄生虫、异物、宿便、肿瘤压迫、肠管扭转嵌顿疝等。
动力学肠梗阻多见急性弥漫性腹膜炎、慢性铅中毒。
血运性肠梗阻多见肠系膜血管栓塞或血栓形成。
以上是腹痛常见疾病的上半部分总结,欢迎探讨!
以上内容仅供科普参考,不作为任何医学建议,如有不适请以面诊为准!
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