「来问」第 98 期
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患者
女，33 岁，过往病史：灰指甲
医生你好！2015 年的时候，我因为涂抹指甲油，造成左脚大脚趾变成灰指甲，后因怀孕、哺乳等原因，一直未治疗。
2017 年开始涂药，左脚大脚趾趾甲脱落并长出新甲。但是，感觉左脚的其他几个脚趾以及右脚的大脚趾均被感染。
担心口服用药伤肝脏，一直未服用，请问李医生有何建议呢？
*出于隐私保护，此处不展示患者上传的照片
李志量
皮肤科主治医师
您好，感谢信任并付费咨询，图片已经看到了，这种情况叫做甲癣，也就是俗称的灰指甲。
它本质上是一种真菌感染，这种真菌在自然界中是普遍存在的，通常很难找得到确切的真菌感染的来源。如果同时伴有脚气的症状，很可能是由脚气传染来的，因为脚气本质上也是一种真菌感染。
对于单个趾甲受累，且没有累及甲根的情况，可以考虑外用药物，一线治疗药物包括艾 * 康唑、阿 * 罗芬、他 * 波罗和环 * 酮。
但目前你这种情况受损的指甲比较肥厚、混浊，外用药物是无效的，需要口服抗真菌药物。
这类药物对肝脏的影响都是来自民间的口口相传，其实并没有大家想象的那么可怕，副作用其实很小，极少数人会出现肝功能一过性异常（去除诱因后这种异常很快会消失），停药后即可恢复。所以在用药后半个月抽血查个肝功能即可。
就您的情况而言，可以选择的口服药有两种，任选一种即可：
一种是伊 * 康唑，每日 2 次，一次 2 片，吃一周，停三周。疗程需三个周期。
另一种是特 * 奈芬，每天口服一次，一次 250mg。一般疗程三个月。
希望上述建议对您有所帮助，有其他问题欢迎继续追问。
患者
女，33 岁，过往病史：灰指甲
谢谢医生！请问正式用药前，是否需要去医院做一次肝功能检查？
网上有紫外线灯杀灭真菌的说法，是否可信呢？对于目前穿着的鞋子，有无推荐的喷雾等杀菌消毒呢？
李志量
皮肤科主治医师
正式用药之前不需要常规做肝功能检查。
紫外线灯确实可以杀灭真菌，但是针对您目前这种灰指甲的情况，完全没有必要大费周折地去买紫外线灯。
而且紫外线很容易被甲板阻挡，对于甲板内的真菌也没有很好的杀灭效果。
紫外线灯在使用的时候，如果是不小心照射到人的皮肤或眼睛，可能会对皮肤或眼睛造成灼伤，所以紫外线灯这种产品是有潜在危险性。
目前穿的鞋子，没有必要进行杀菌消毒，用专业的洗衣消毒液就可以了；平常您的衣物也是一样。
按我上述所说的，积极耐心地进行规范治疗，您的趾甲会恢复健康美丽的。
最后提醒一下，长期或频繁进行美甲、涂抹指甲油，会影响甲的透气，可能引起甲面失去光泽、甲变脆、变黄，有的还可能引起甲癣，也就是您问题开头描述的这种情况了；以后在这方面也要多加注意。祝好！
*注 1：问答过程内容信息量较多，篇幅较长，本次呈现有所删减。
*注 2：文中用药指引仅针对本次咨询个例，处方药使用请具体咨询医生。
快要过年了，可能不少爱美的朋友也打算把指甲装扮得美美的。
但如果指甲出现了问题，外观粉饰得再美，也不长久，甚至会加重严重程度。比如灰指甲，「一个传染俩」。
还有些朋友，明明因为灰指甲不敢伸手、
不敢露趾，却迟迟没有下定决心行动起来去接受规范治疗。
现在，其实就是解决灰指甲的好时机。
按常规疗程来算，当下开始处理，等到春夏季节，效果都已经显现出来，可以毫无负担地露出你的指甲、穿上喜欢的凉鞋，再也不用担心美观和传染的问题。
到那时，想必你也会庆幸、感激现在这个及时行动的自己的。
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本期科学审核 钟华
皮肤科副主任医师
责编猴鸽
作者 李志量
