爱的罗曼史王雅梦 - 森林之梦水彩画 王雅梦古典吉他
文 | 冯欣源
北京大学医学博士
复旦大学社会心理学博士后
曾任武汉同济医院主治医师
宝宝树专家答答问数已过两万
亲自养育两个宝宝的妈妈
《跟冯欣源坚守自然养育》丛书作者
《夏娃的困惑》丛书作者
编辑 | 于雷
毕业于北京大学，作家，编辑 长期致力于益智、教育领域
胀气（九）
除了肠梗阻，寄生虫，巨结肠……还有哪些疾病能让孩子肚子看着胀鼓鼓的？
是病不是病，咱们得心里有数儿，能学着初步判断。
延伸阅读：
欣源说 | 孩子肚子鼓鼓的，爱哭闹，是“肠胀气”吗？
欣源说 | 宝宝肚皮真的能被食物撑得“胀鼓鼓”的！原因有很多，表现也不一样
欣源说 | 宝宝肚皮胀鼓鼓，检查说是“肠梗阻”！结果啥事没有。为什么呢？
欣源说 | 小婴儿不解大便，肚子胀，听说有可能是“巨结肠”！真的吗？
欣源说 | 孩子肚子挺大，想起他曾经玩过脏水，不会感染了寄生虫吧？——血吸虫（1）
欣源说 | 如今，小孩罹患血吸虫病把肚子撑大的情形，很难出现了——血吸虫（2）
欣源说 | 孩子玩了脏水，或带孩子去店里吃了海鲜，会感染血吸虫吗？从菜场买回的鱼和菜会带虫吗？——血吸虫（3）
欣源说 | 孩子肚子鼓鼓的，有可能感染了蛔虫等寄生虫吗？
图源：https://www.sohu.com/a/85319492_387818
其他疾病：
4. 21-三体综合征，以及一些颅脑疾病
21三体综合征，又称唐氏综合征（Down综合征）或先天愚型，顾名思义，这种疾病是因为细胞中多了一条21号染色体导致的。是最常见的一种染色体病。
图源：网络，侵删
这些宝宝常常有挺大的肚皮，看着还有点儿向两边儿塌（蛙状腹），并不完全是圆鼓鼓的。主要是因为这些孩子中枢神经对外周肌肉控制能力，要比普通宝宝更差一些。
图源：网络，侵删
（找不到21三体综合征合适的图，1岁小孩佝偻病的图类比下看看吧，所谓蛙状腹，就是肚子膨隆，皮肉有点往两侧趴。蛙状腹肚子里不一定有腹水的，但21三体综合征蛙状腹通常没腹水，所以看着松垮些，没有撑得亮亮的、胀胀的感觉。）
妈妈们很少会因为只观察到孩子肚皮大，就怀疑孩子罹患先天愚型。他们多半是觉得孩子长相有问题，上网一查，便在孩子身上四处找线索，觉得他哪哪儿都是毛病。肚子大只是线索之一，相比之下，通贯掌更让人害怕，孩子天生的肢体蜷曲和紧张，也让人费解（其实先天愚型宝宝，肢体可能会更松弛些）。还有些妈妈不想给孩子做染色体检查，又总有点儿不放心，一路观察下来，总觉得孩子发育也哪哪儿都是问题，又常去咨询医生。
有图有真相系列
示意图：
图源：https://www.sohu.com/a/294127223_728411，侵删
特殊面容
图源：网络，侵删
澳大利亚先天愚型女模特玛德琳·斯图尔特
曾在模特们梦寐以求的纽约市时装周上走秀
图源：http://baijiahao.baidu.com/s?id=1648237831348939831&wfr=newsapp
图源：www.daxues.cn，侵删
武汉智障指挥家舟舟
21世纪初央视为他拍了纪录片《舟舟的世界》
图源：https://baijiahao.baidu.com/s?id=1600804329985604776&wfr=spider&for=pc
通贯掌（妈妈不要一看到通贯掌就慌，通贯掌很常见，多数都不是智障）
图源：https://zhidao.baidu.com/question/710649710005971485.html
至于长相，多数来咨询的妈妈过虑了。小婴儿天生都是宽眼距，塌鼻梁，翘鼻头，大一点儿也会伸舌头玩儿，很爱流口水。这些正常现象常常弄得妈妈很惊慌。其实，孩子基本都是这种面容，五官放在一起还很可爱，很协调，能激发大人怜爱的感觉。先天愚型宝宝的面容常常能让人过目不忘，宽距扁平吊梢眼，大嘴大舌小耳朵，头小扁平脖子短，皮肤宽松手指短……其实文字描述，无法做到极致形象，大伙儿上网一搜索，很容易就能对这特殊的容貌获得直观感受了。
通贯掌也挺常见，还有研究认为，在排除先天愚型的前提下，手脚通贯掌较多的孩子更聪明呢。也不必过分惊慌。至于婴幼儿各项发育和智力认知检测，个体差异挺大，也不是所有检测都能像书里写的那样完美引出，只要大体发育情况还理想就没太大问题。当然，有些缺乏经验的医务人员也可能会过度诊治“发育落后”、“智力低下”等，我们对此不要过分焦虑，还是得多多了解，合理判断。
其他神经系统疾病，也可能因为神经对腹部肌肉的管控能力较差，导致孩子肚皮看上去更大些。不过这个感受比较主观，孩子之间差异也挺大。归根结底，我们得看孩子有没有其他症状，综合判断。想想看，孩子大脑出了问题，其他神经系统症状当然很明显呀。当然，拿不准把握可以去咨询医生。
5. 先天性甲状腺功能低下
如果孩子甲状腺功能低下，也会出现腹胀、便秘的情形。一些孩子还有脐疝。这些肚子鼓鼓的孩子，有时候会被误诊成“巨结肠”。
为什么甲状腺功能低下的孩子，肚子容易胀鼓鼓的呢？这主要是两方面原因。甲低的孩子代谢减缓，肠蠕动缓慢，肠壁张力弱，因此肠子容易胀鼓鼓的。另一方面，一些孩子可能有粘液性水肿——因为粘液物质代谢障碍，堆积在皮下，造成皮肤松弛、皱褶明显又胀鼓鼓的现象，也会让孩子的肚子看上去比较肿胀，皮肤亮亮的，整体看来又比较松垮。拿手指去按这些肿肿的皮肤，往往按不出坑来，因此也称非可凹性水肿，用来跟皮下积水导致的凹陷性水肿区分。
治疗前后对比，看看水肿（非可凹性水肿）的样子
甲低的孩子，也可能有特殊面容，比如鼻梁低平、眼距宽、舌头大等。毛发干枯、稀疏。其他多数表现都是围绕代谢减慢来的，症状严重程度不一。孩子体重较重，看上去总是懒懒的，爱睡觉，少吃少动，黄疸消退慢，体温低。如果存在粘液性水肿，还可能会出现颜面肿胀，或因呼吸道肿胀而呼吸困难。一些孩子血液里面红细胞增加，血液呈现高粘滞度（高粘滞综合征），小腿和踝关节周围可能会出现紫红色瘀斑，心脏负荷加大，部分孩子会因此出现心力衰竭。心衰和呼吸困难的孩子，往往存在生命危险。
图源：https://wenku.baidu.com/view/9fd96acd91c69ec3d5bbfd0a79563c1ec4dad77c.html#
甲状腺功能低下会损伤孩子智力。如果能早期诊断，早点补充甲状腺素治疗，尤其是在2个月内确诊，孩子智力受损可能就不大明显了。
然而，一些孩子早期诊断存在困难。并不是所有孩子刚出生就有症状，上述表现不一定都有，有症状也不一定很明显或很特异——孩子睡眠情况个体差异很大，有不少正常孩子刚出生一天能睡20多个钟头，看上去总是很困倦。这让妈妈们挺难判断。但他们清醒的时候状态不错，还是跟甲低的孩子挺不一样。也有不少正常孩子胎发稀疏，颜色寡淡，3~6个月脱发严重，换发晚，这也让一些妈妈很疑惑，但也跟甲低的孩子皮肤状况不良导致的糟糕枯发不大一样。
图源：网络，侵删
（我见过一个了解点医疗知识的“半桶水”妈妈，看到人家孩子头发偏黄，稀软，个头矮，不大想吃饭。再问问这位孩子的妈妈的确有过甲状腺疾病治疗的病史，但治疗很规范，定期复查，控制得很不错。结果这位热心的“半桶水”妈妈，老是说人家孩子甲低，把人家妈妈吓得不轻，连忙带自家孩子去做检查。检查结果出来，啥问题没有。可是，这位“半桶水”妈妈仍然是见一次说一次，每次都能在孩子身上找点“症状”佐证她自己的观点，比如“迟钝”啦，“长得不好”啦，“人瘦肚子大”啦。人家妈妈当然脸都气绿了，在对方泛滥的关怀下，两人果断“友尽”了。这个例子虽然有点儿极端，但可以引发我们思考，不要轻易把一些咱不理解的现象过分病理化，拿不定把握，还是得借助专业手段确诊。）
有些甲低的孩子3~6个月才慢慢出现症状，有些孩子好几岁才出现症状。出现症状的时机和严重程度，跟残留的甲状腺功能有关。如果孩子症状出现得又早又重，特别是存在粘液性水肿，往往病情较重，智力受损更为明显，一些孩子还有生命危险。
图源：https://wenku.baidu.com/view/9fd96acd91c69ec3d5bbfd0a79563c1ec4dad77c.html#
看到这儿，妈妈们可能很疑惑。“孩子刚出生不一定能诊断出来，等诊断出来，又过了最佳治疗期了。作为没有医疗知识的妈妈，我们很难发现孩子异常，感觉没多大事儿，真心不想带这么小的孩子去医院抽血做一堆检查。可另一方面，如果从各种渠道了解一定医疗知识，孩子的一些让人不理解的正常现象，又会让咱们穷紧张。我们该如何做，才能避免漏诊或过度医疗呢？”
其实，不少先天遗传内分泌或代谢性疾病，都有这样的特点——早期诊断困难，误诊漏诊率高，可是治疗时机，“过这村没这店”！其中最著名的莫过于苯丙酮尿症了。好在，国家重视了这一点，对于一些相对常见的遗传代谢性疾病，会进行筛查。
咱们的筛查原则往往有这样一个倾向：“宁可错伤一千，不肯放走一个”！因此，筛查方式会尽量提高检测“敏感性”，这样检出率会更高，但这往往会使得检测“特异性”下降，“假阳性”结果比率升高——大白话说，绝大部分生病的宝宝会被筛查出来，但被筛查出来的宝宝中，有一部分是正常的！
新生儿由于出生过程的刺激，本身发育又不是很完善，因此下丘脑—腺垂体-甲状腺轴系统分泌不是非常稳定，经常会出现假阳性情形，但这些激素偏离正常水平的程度并不高。所以，宝宝被筛查出有甲状腺问题，妈妈也不要过分惊慌，过一段时间，按医生要求按部就班做好复查就好。
妈妈在备孕的时候，最好就能做好甲状腺疾病的筛查工作，如果存在甲状腺疾病，控制稳定后再考虑怀孕可能更稳妥。如果妈妈孕前、怀孕中查出存在甲状腺疾病，近期有检测和用药情况，特别是应用碘131治疗但没有度过辐射期就怀孕，生活中有疑似缺碘或碘摄入过多、甲状腺肿大的历史（如今，缺碘情形其实并不常见，碘摄入过多或不稳定的情形更多见。碘摄入过多也容易引起各类甲状腺疾病，详见《育儿谣言——矿物质篇》一书），孩子存在甲状腺疾病高风险，出生后一定要重视筛查工作，并需要密切观察孩子症状变化及发育情况。必要时咨询儿科和内分泌专科医生。
6. 肝脾肿大
导致宝宝肝脾肿大的疾病很多，哪怕一时各种原因导致的感染或过敏，都可能导致肝脾暂时反应性增大。肝脏感染比如肝炎病毒、巨细胞病毒、EB病毒等感染，也是非常常见的原因。过去寄生虫感染比较多见，如今已经很少了。除此之外还常见于肝胆管梗阻性疾病、血液系统疾病（常见溶血性疾病、血小板减少性紫癜、白血病、淋巴瘤等）、先天遗传代谢性疾病、肿瘤、先天性心脏病……
孩子如果因各种原因肝脾肿大，是可能把肚皮高高地撑起来的，根据不同病因，还可能伴随腹水、腹腔炎症等表现。不过，如果感染导致暂时反应性增大，或贫血等原因导致的轻微肝脾肿大，一般从肚皮上看不出来，有经验的医生可以摸到肿大的肝脾边缘。
看到上面这么多疾病种类，妈妈们该懵圈了，也感到担忧。不过，倘若真有这些疾病，孩子其他症状往往也很明显的，其中最显著的表现是黄疸，有些孩子会发热，如果属于血液系统疾病、先天遗传代谢病、心脏病，还有相应的表现。总的来说，原发病相对特异的表现比肝脾肿大的现象，更容易受到人们的关注。另外，孩子较少罹患慢性进展的疾病，如果处于疾病急性期，各种症状表现往往非常明显。
图源：https://www.wendangwang.com/doc/64acb3acd89505cf1bc7d0fb/10
这种颜色一看就是病理性黄疸啦
图源：张女子育儿（东方号）
发个生理性黄疸，对比看看， 也要结合其他症状哦
延伸阅读：点击文章上方蓝字，关注冯欣源自然养育之家，后台回复“黄疸”，有非常详细的系列文章介绍哦（这系列真的可以哈哈哈，在知乎上好早发了，蛮多粉的）。
因此，一看到孩子肚皮大，就怀疑肝脾大，那也没必要啦！
7. 腹水、腹腔炎症
引发腹水的疾病也非常多，我们会考虑心脏、肝脏、肾脏疾病来源的腹水，有些也是腹腔感染导致，比如结核性腹膜炎，或其他疾病导致的腹腔炎症。肿瘤和肿大的淋巴结，也可能导致腹腔漏出液或渗出液。局部静脉受阻往往导致腹腔漏出液。
图源：https://wenku.baidu.com/view/10f18e6fba68a98271fe910ef12d2af90242a822.html，侵删
不过，妈妈也不要过分担忧，看看这些疾病，原发病表现都相当明显，长出腹水来，大多提示病情比较重。腹水撑起的紧巴巴、硬邦邦的肚皮，跟我们平常吃饱喝足，或肥胖导致的圆肚腩，还是非常不一样的。
如果存在腹腔炎症，腹痛、拒绝按压等表现也会很明显，腹部张力也比较大。医生为腹腔结核、克罗恩病等病人进行腹部触诊，手感挺奇怪，有点儿类似揉面（小孩子症状有时候不典型，也很难配合，需要综合判断）。这些情况都能助我们判断，一般不会不引起重视，而肚子胀不是最核心、最明显的症状。
因此，也不必看到孩子肚子大，就往腹水、腹膜炎上考虑哦，也要结合其他表现综合评估。
8. 腹腔包块（腹腔或腹膜后肿物）、胎中胎
如果孩子肚子里长了个大包块，也会把肚皮撑起来；小包块就不一定能看到了，可能需要用手摸，或在进行影像学检查的时候发现。这些包块种类非常多，炎症、血肿、肿瘤、增生、囊肿、先天畸形……当然，这些情形就会让妈妈们非常担忧了。
跟之前介绍的存在明显症状的疾病有所不同，的确有不少包块悄咪咪地长起来，孩子没啥症状，或症状不明显，没能引起重视。我见过一个5岁小孩，患肾母细胞瘤，肚子胀起老高才来看病！原来，父母在外打工，家里只有个老人家带她，大冬天穿着袄子，又不常洗澡，所以没发现，肿瘤本身长得也比较快，到医院的时候已经长到数十公分大小了。
不过，这种被肿物撑起来的肚子，也是很有特点的，让人过目难忘。打开衣服一看，觉得肚子不大对称；上手摸一摸，肿物硬邦邦的，肚皮就像是它的包装袋一样。有时候，腹部虬曲错节的血管，清晰可见，触目惊心。由于肿瘤容易消耗大量的营养，孩子身体其他部位通常比较瘦，跟大肚皮搁一块儿，看着挺不搭（也不一定哦，也有不少孩子长得蛮正常的，特别是一些良性的，生长比较慢的肿瘤）。
有图有真相系列
前方高能预警
……
神经母细胞瘤：
图源：齐鲁热线（微信公众号），https://m.sohu.com/a/132394931_119625/?pvid=000115_3w_a
图源：翟医师（微博）
图源：新乡医学影像诊断中心（微信公众号）
腹膜后巨大畸胎瘤（4个月）：肝脏血管瘤：
图源：新乡医学影像诊断中心（微信公众号）
肾母细胞瘤（1岁半）：
肾上腺肿物（新生儿，B超发现的，肚子不算大，跟大家发来对比看看）
图源：https://www.sohu.com/a/316605694_700960
倘若真遇到这种情况，妈妈们大多会非常重视。这时得赶紧咨询医生，他会在基本的问诊、体格检查之后，安排影像学检查，必要时还会穿刺活检，明确肿物性质（注意哦，血管瘤之类的穿不得的，不过医生会安排好的）。
有一种非常特别的腹部“包块”，叫“胎中胎”！发生率约50万分之一，很罕见。可以这么理解：妈妈肚子里本来有一对双胞胎，结果因为各种原因，其中一个胎儿跑到另一个胎儿身体里去了，生出来的时候只见到一个孩子。结果，这个孩子肚子越来越大（也可能是身体其他部位），做检查发现他肚子里竟然还有个小宝宝，还在不断发育！可怜的小朋友只得做“剖宫产”，把他的兄弟姐妹“生”出来。不过，这种胎中胎多数无法发育成完整的人，迄今也没有存活的案例。
图源：启路文学（百家号）
9. 缺钙（谣言）
不少言论认为孩子缺钙，会导致腹部隆起，说是肌张力低下！很多人看到孩子肚子胀鼓鼓的现象，又张罗给孩子补钙了。
拜托！我们不妨思考几个问题：肚子胀的原因，上面介绍了那么多啊！缺钙到导致神经肌肉功能出问题，胃肠蠕动功能出问题，这得是多严重的缺钙啊！如今大家饮食无忧，如果不考虑特殊疾病的影响（钙代谢疾病，或其他遗传代谢性疾病，症状大多很重，一般不会不引起大人重视的），还有可能吗？另外，除了钙，很多对身体有用的矿物质少了，或毒物多了，都影响胃肠蠕动功能，引起腹胀，其中最著名的情形是钾少了，或铅、汞一类的重金属多了（话说，有毒矿物多了，也会影响钙、铁等矿物吸收和利用）。比如，天天给孩子灌中药，为啥不考虑药品刺激或可疑重金属蓄积的影响，单单考虑缺钙哩？
这么一思考，肚子胀的原因千千万，即便跟微量元素有关原因也异常多，单单考虑缺钙真心说不过去。即使真有这些我们担心的问题，肚子胀往往是非常次要的表现。我们需要结合其他表现综合判断。
图源：soogif
其他一些妈妈担心的，跟“胀气”有关的问题：1. 孩子肚子摸起来有点硬，是胀气吗？
2. 孩子肚皮敲起来“邦邦”响，是因为肚子里有气体吗？
3. 孩子肚子“咕咕”叫，是因为肚子里有气吗？
4. 身体扭动，涨红脸，是胀气的表现吗？
5. 打屁或吐奶后，症状好一点，说明是胀气导致不舒服吗？
……
“知己知彼，百战不殆！”咱们对这些现象增加了解，就不必担忧啦！
字数有点多，分两期跟大家介绍哦！咱们不见不散哦！
作者 | 冯欣源 © 版权所有
编辑 | 于雷
来源 |《跟冯欣源坚守自然养育》系列书 《夏娃的困惑》系列书转载&合作 | 请联络微信wtmmdxb-fxy
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音乐 | ♫ 爱的罗曼史 - 王雅梦
欣源说 | 孩子肚子鼓鼓的，爱哭闹，是“肠胀气”吗？
欣源说 | 宝宝肚皮真的能被食物撑得“胀鼓鼓”的！原因有很多，表现也不一样
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欣源说 | 小婴儿不解大便，肚子胀，听说有可能是“巨结肠”！真的吗？
欣源说 | 孩子肚子挺大，想起他曾经玩过脏水，不会感染了寄生虫吧？——血吸虫（1）
欣源说 | 如今，小孩罹患血吸虫病把肚子撑大的情形，很难出现了——血吸虫（2）
欣源说 | 孩子玩了脏水，或带孩子去店里吃了海鲜，会感染血吸虫吗？从菜场买回的鱼和菜会带虫吗？——血吸虫（3）
欣源说 | 孩子肚子鼓鼓的，有可能感染了蛔虫等寄生虫吗？
欣源说 | 这些疾病会让宝宝大便带血！不过盲目喂药伤害更大
多地已出现，这种东西别误食！寄生虫多达6000条，严重可致死！
男童患脑炎，竟是寄生虫惹的祸，这种螺不要碰也不要吃！
《跟冯欣源坚守自然养育》
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第二本：母乳实践 解答疑问
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第四本：哺乳妈妈生病和用药
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鸣谢
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欣源实在太感动了
