上周三,已经孕晚期的林女来到湖北省妇幼保健院做例行产检。林女士表示,近两周期出现了头痛,而且愈发严重,白天不痛,晚上痛,坐着不痛,躺着痛。“孕期头痛很常见,但是你这种痛法很少见。”肖梅主任立刻将她转诊至成人内科陈晓红主任的门诊,陈主任也觉得这个头痛异常,将林女士收入院做进一步检查。
住院检查期间,陈晓红主任发现林女士血压波动很大,清晨血压最高达210/140mmHg,且很快下降到正常的血压120/80mmHg。陈主任多次观察林女士血压都有这种波动,她最先就锁定了嗜铬细胞瘤的可能,随后的一系列相关检查基本确诊了这就是患者头痛的“元凶”。
嗜铬细胞瘤是一种由肾上腺嗜铬细胞构成的分泌儿茶酚胺的肿瘤,可引起持续性和阵发性高血压。90%左右的嗜铬细胞瘤位于肾上腺髓质,但也可位于由神经嵴细胞衍化生成的其他组织。
“妊娠合并嗜铬细胞瘤罕见,发生率为0.007%。妊娠期间嗜铬细胞瘤的临床表现缺乏特异性,因此,早期诊断并不容易,也容易被误诊为妊娠剧吐、甲亢危象、妊娠期糖尿病、先兆流产或者子痫前期等疾病。据相关报道,如果孕妇合并嗜铬细胞瘤不能在分娩前期明确诊断,母儿死亡率高达58%。”24日下午,肖梅主任得知林女士的检查结果后,在医务部的组织下,产科、麻醉科、成人ICU及新生儿科等学科的专家们共同开展病案讨论,除了嗜铬细胞瘤,患者的肝脏、血糖和胎心监护情况皆不好,而且胎儿已经孕满35周,查阅相关资料,可以终止妊娠。
25日上午,经过周密的术前准备,医生为林女士进行剖宫产手术。
麻醉,是这台剖宫产的面临的第一个难关。“因为嗜铬细胞瘤遇到任何的刺激都会分泌激素,导致血压出现巨大波动,血压过高时会导致心律失常,血管爆裂,颅内出血,心肌梗塞等情况。”
为了避免对肿瘤的刺激,手术动作要轻快,不能有按压刺激。肖主任让林女士侧卧位手术,用一双大手轻柔迅速取出胎儿,没有按压,没有动用产钳,全程不到三分钟。手术没有使用强有力的宫缩剂,但林女士状态良好,未出现产后大出血等情况。
整个手术只花了十几分钟,但这十几分钟里,林女士的血压就如同过山车般飙升又回落,最高达247毫米汞柱,最低为50毫米汞柱。手术室里所有人都捏着一把汗,但麻醉科团队在每一次峰值和谷底稳稳地维持住产妇的生命体征,保障了这台手术的顺利完成。
目前,林女士已转入成人ICU接受进一步治疗和检查,生命体征稳定,血压正在逐步回落,宝宝在新生儿科,身体状况良好。
“妊娠不是病,妊娠要防病。”肖梅主任温馨提示各位孕妈妈,要重视按时产检,关注自己的身体状况,遇到异常状况要及时告知医生。(记者:卫未,通讯员:温红蕾、黄洁莹)