难言之隐“便秘”的诊断与治疗
一提到便秘,我想任何人都不会感到陌生,那么我想说到底什么是便秘、应该如何判断自己是否患有便秘?答案确有很多,实际上呢,给便秘下一个精准的定义是很难的。可以这么说,便秘对于每个人都是不一样的。
便秘,是以排便次数减少或者排便困难,为主要的临床变现,是一种排便不满意的状态。人们偶尔出现便秘的情况,对身体的健康影响不大。但是如果是长期的便秘就会严重影响人的生活质量,便秘也会诱发或加重一些其他疾病。那到底怎样才算便秘?
看看你有没有一下的情况:排便的次数少,频率低。如每周的排便次数少于3次;粪便太干太硬;粪便过于粗大;粪便太小,每次排便量太少;排便费力;排便费时,每次排便的时间在5分钟以上;每次排便后仍觉有便意;大便不能自行排出,需借助泻药、灌肠等手段才能排便;根本没有便意;排便时肛门直肠疼痛;有腹胀腹痛的现象。
除此之外呢,还有一些成年人便秘者可能伴有一些全身症状如:倦怠乏力、全身不适、头晕头痛、口臭或恶心等;儿童便秘的时候会表现为粪便不自主溢漏而出,污染内裤。另外,有一些便秘患者还可能出现心理或情绪上的改变,如烦躁易急、性格孤僻、缺乏自信等。
为什么会得便秘
便秘是一个临床上经常可以见到的多发病,据有关机构的统计,便秘的患病率高达30%,病情的严重程度不一,表现形式也会不一样。该病主要发生于女性、年龄大于65岁或社会经济状况较差者。目前认为导致便秘的原因往往不是单一的,而是数个因素相互协同或连锁反应最终形成恶性循环。
我们可以把排便活动,想象成是一条帆船在河道中漂行。帆船代表大便,而河道则代表肠道。帆船的动力来自于风,也就是中医所讲的气,即推动肠道蠕动的能量。帆船漂浮的物质基础是河道中的水,即人体的津液,正因为津液的存在,才保证了肠道的润滑性。同时,帆船自身也要保持一定的流线形,就是大便自身需要有足够的水分,这与饮食中摄入的纤维含量相关。
我们了解了排便的生理机制,就容易理解什么可以导致便秘了。比如说,嗜食酒肉辛辣等热性食物,或者感受温热性质的邪气,都会耗伤津液。情绪紧张,或久坐不动,或脉络受损,或者排便时三心二意。还有就是年老体弱者,大病初愈者贪凉饮冷,人体的气血阴阳亏虚,这些都有可能导致便秘。还有就是服用某些药物,如阿片类止痛药、抗抑郁药物、某些降压药、抗过敏药物等也会引起便秘。
便秘是病更是祸,出现意外了不得
如果一旦患上便秘,不能及时得到纠正的话,就会出现各种并发症。尤其是患有长期慢性便秘,尽管直接死于便秘者很少,但死亡原因与便秘有关者则相当常见,因便秘继发的其他病变也是十分普遍。一下介绍一些因为便秘引发意外的情况。
1.诱发心脑血管意外
患有高血压、心脏病的老年人本来心血管就比其他人脆弱,如果有便秘,就需要用力排便,这极易诱发心脑血管疾病(脑溢血、心肌梗死)或加重现有的疾病,若抢救不及时极易造成死亡,昏倒或猝死在马桶上的悲剧在老年人身上时有发生。
2.诱发大肠癌
便秘虽然不是大肠癌发病中的直接原因,但是便秘患者由于粪便在肠道停留时间延长,使得肠道内胺类、酚类、氨类、偶氮苯等化学性致癌物质浓度增高,与肠黏膜的接触机会增加,接触时间延长,导致癌变的可能性就会增加。另外,便秘时干硬的粪便经常滞留在肠腔内,必然会对肠黏膜产生不良的物理刺激,这些因素在大肠癌的发生中是有一定作用的。
3.并发肛门直肠疾病
在许多肛门直肠疾病的发生中,便秘都是一个重要的因素。长期便秘,久蹲强努,最易出现痔疮、肛裂、肛周感染,严重者还会造成脱肛。听人说“十个便秘九个疯,还有一个要腾空”,意思就是便秘患者容易出现焦虑、痛苦的心理状态,并且极易导致精神疾病,甚至做出轻生事件。便秘虽然不像心脑血管疾病那般直接威胁生命,但是排便却是生活所离不开的,如同吃饭、睡觉一般重要。由于很多人在便秘早期不治疗或者治疗不规范,导致便秘日久,治疗起来则十分棘手。许多患者四处求医,但效果不佳,常导致患者烦躁、抑郁。经相关研究发现,便秘患者体内的5-羟色胺高于常人,这种物质会使肠道蠕动能力减弱,诱导或加剧便秘,同时导致焦虑、抑郁的产生。
便秘治疗的误区
1.滥用泻药
正确使用泻药可以纠正肠道功能紊乱,但是因为对泻药的使用不以为意,不知道滥用泻药容易形成难治性便秘,很多慢性便秘者就是因为滥用泻药。滥用泻药会导致肠道功能机制更加紊乱,看似解决了燃眉之急,但长远来看,弊大于利。老百姓常觉得中药无副作用,可以长期使用,其实这也是对中医认识的误区,“是药三分毒”。中医的优势是通过药物之间的相互制约最大程度减小副作用。许多患者不明此理,病急乱投医,迷信于泻药或者中医验方,常常导致不良后果。经研究表明,长期或大量服用蒽醌类泻药(有泻下作用的中药主要包括大黄类、芦荟、番泻叶等)可导致大肠黑变病(肠道黏膜似豹纹)。尽管目前尚无证据表明结肠黑变病与肠癌之间有直接的演变关系,但是文献报道大肠黑变病是肠癌的危险因素,结肠黑变病患者中结肠息肉的患病率明显高于正常人,而体积较大的息肉则具有癌变的风险。可见泻药并不是真的好。
2.三天打渔两天晒网
由于对便秘的认识不够,很多便秘患者的药物治疗很不规范,三天打渔两天晒网的大有人在。便秘严重时,很多人“乖乖”听医生的话,按时按量吃药,多喝水,多吃蔬菜多揉肚子等,一旦便秘症状改善了,要么把这事忘到九霄云外,要么觉得已经好了,对各种操作都打折扣完成。曾有这样一位患者,医生问他为什么私自把药物停掉,他振振有词地说怕导致药物依赖,所以症状一有好转就马上停掉,事实上有这种想法的患者不在少数。要知道便秘是胃肠道功能失调所致,药物就是在改善便秘症状的同时促进功能的修复。治疗不遵循肠道的特点,不按疗程来,是导致便秘长期反复的重要原因。
3.“拿来主义”盛行很
很多患者他们之间会交流病情、医生好坏、所用药物等。当看到别人治疗效果好时,病友们会纷纷来取“真经”,私自购买同样的药物服用,或许个别有效,但是大部分都是“劳民伤财”。俗话说“世界上没有两片相同的叶子”,疾病也是如此。没有完全相同的人,也没有完全一样的疾病,所以攀比病情最不可取。便秘的分型、严重程度各不相同,故诊断治疗需个体化的方案,拿来主义最不可取。
管住嘴,迈开腿,便秘也得从此治
我们已经知道了便秘的发生与饮食、生活习惯的关系密切,那么它的治疗也得从当下流行的这句话说起,那就是“管住嘴,迈开腿”。保证多样化的饮食结构。饮食中应增加蔬菜、水果及粗粮的比例,它们所富含的膳食纤维可在肠道内吸收水分,从而使大便质地变软,容易排泄。如果是老年患者,或者是严格的素食者,则大多体内津液不足,可食用黑芝麻、蜂蜜及植物油等食物润滑肠道。长期便秘会引起肠道菌群的变化,此时可食用一些乳酸杆菌、双歧杆菌制剂。增加活动量,适当的活动有利于增强肠道的蠕动,增加气体排出,减轻腹胀及便秘的发生。
合理选用药物治疗
当便秘相对严重,饮食生活调理和外治方法不能改善的时候,则需进一步的药物治疗。如果大便干结小便频多,腹部胀满不适,可以选用麻仁丸。平时脾气比较大,点火就着的人,伴有口干口苦,小便黄,可以选用当归龙荟丸。无力排便,平时也乏力气短,腰酸腿软的,可以选用便通胶囊或便通片。如果是气阴两虚型便秘,属肠道内津液不足以润滑的情况,在大便干结的情况下还见到口干、眼干、皮肤干等缺乏濡养的表现,常常与熬夜、大汗出或衰老相关,此时可选择芪蓉润肠口服液。另外,也可以适当选用一些泻药,如聚乙二醇、乳果糖等,这类泻药属于高渗性泻剂,以增加肠道内水分为主,服用相对安全。如果以大便干硬难以排出为主要表现,还可以选择开塞露进行肛门给药,使大便软化润滑,促进排出,同时适用于不宜口服药物的人群。需要注意的是,突发便秘的情况下,切忌手忙脚乱,更不能一粒不行吃两粒,两粒不行吃四粒,如果根据说明书的剂量服用后还没有见效,应当及时就医,否则过后出现腹泻不止,反而难以处理。
便秘需要手术吗
医学界通常将便秘分为三种类型:一种是肠道运送能力不足,不能及时将粪便运送到直肠进而排出体外;第二种是肛门周围肌肉不协调运动或肛门狭窄,粪便排出受阻;第三种是兼具两者的特点。
对便秘患者的手术治疗要具体问题具体分析。痔疮、直肠黏膜脱垂等肛门周围疾病会导致粪便在肛门口排出受阻,常有明显便意,但是排出费力,且排不干净。大便在肠道内停留时间过长,会变得粗大干硬,经过肛门时容易撕裂皮肤,形成肛裂。肛裂的剧烈疼痛使患者对排便有畏惧心理,产生恶性循环。因肛门周围疾病导致的便秘类型应积极手术治疗。此类手术部位因为局限在肛门,创伤小,恢复快,效果明显。
对于因为肠道运送能力不足的便秘,虽然可通过手术切除部分或全部的大肠,但就像治疗肺的良性疾病时没有人会切肺,治疗肝脏的良性疾病没有人切肝一样,对便秘患者切除大肠并不是上策,还是应以药物治疗和改变生活习惯为主。
手术可以提高部分便秘患者生活质量,但损伤大,有一定的复发率,并发症多,且现有的检查手段难以精确预测手术治疗效果。另外还要注意,外科手术解决不了患者的精神症状。对于兼具上述两种类型特点的便秘,应先手术解决出口受阻的问题,然后采用药物口服、针灸治疗、生活习惯改善的联合方案。