来源：问上医

痔疮的分类

提起痔疮，相信大家都不陌生。排便时“菊部地区”有血、坠胀难受的感觉，简直让人抓狂。但如上一篇所述，痔疮的本质是静脉曲张。这也算是人类特有的一种疾病。

人从爬行动物进化为直立人的过程中，肛门处的静脉却没有跟着进化。当站立或坐立时，肛门处受重力及脏器压迫的作用，静脉回流阻力较大，加之肛门直肠部静脉缺乏防止血液逆流的静脉瓣，所以血流更容易淤积而引起静脉丛的迂曲、扩张。另外，粪块及肌肉对静脉的压迫也会影响静脉回流。这也是“十男九痔，十女十痔”的原因。

根据痔疮的位置，又可将其分为内痔、外痔、混合痔这3类。其划分标准主要依据肛管齿状线而定，即我们肉眼可见一部分的“菊花状”线。

肛管齿状线以上位置，主要由不受我们主观意识控制的植物神经所支配，感知不到痛觉。若静脉曲张出现在此位置，即为内痔。

肛管齿状线以下位置，主要由我们能主管控制的神经所支配。即我们能够“菊花一紧，夹断便便”，与此同时这类神经能够感觉到疼痛。若静脉曲张出现在此位置，即为外痔。

若静脉曲张位置跨越了肛管齿状线，即为混合痔。混合痔通常由内痔发展而来。

内外痔疮的症状区别

（1）内痔的症状

因位于肛管齿状线以上位置，内痔患者通常而言不会有疼痛感。但由于内痔侵占了粪便排出通道，当排便时，尤其是排干硬的粪便时，粪便很可能会擦破内痔，引起大便出血。内痔引起的出血颜色鲜红、血量多，有时还会呈现喷射状。

此外，内痔核还可能被粪便推挤脱出，漏出到肛门之外，导致便后清理不干净、有坠胀感等症状。因排便存在不适感，部分患者会主观抗拒排便，这可逐步导致排便反射失效，伴发排便困难问题。

（2）外痔的症状

外痔出现在齿状线以下，此处位置感觉神经发达，常会出现明显的疼痛感。但外痔不侵占排便通道，因而被粪便摩擦出血的情况很少见。

此外，出现外痔部分皮肤血液流动不畅，可引起肛周肿块、肛门不适、潮湿不洁、瘙痒等症状。

（3）混合痔的症状

所谓混合痔，即静脉曲张跨越了肛管齿状线，兼具内痔和外痔的特征，因此两者的症状都可出现。

不过需要注意的是，由于痔疮的症状和结直肠癌、结肠息肉、结直肠黏膜脱垂很像，普通人难以辨别。首次发现症状时，不论是哪一种情况，都需要由肛肠科医生来辨别。

痔疮应该如何治疗？

（1）内痔的分类及治疗原则

因内痔位于肛门内，无法避免的反复排便会大大增加其治疗难度。为此，临床上根据症状，将内痔划分为以下4个等级，用以决定具体的治疗方案：

Ⅰ度：便时带血、滴血或喷射状出血，便后出血可自行停止，无痔核脱出。

Ⅱ度：常有便血，排便时有痔脱出，便后可自行还纳。

Ⅲ度：偶有便血，排便或久站、咳嗽、劳累、负重时有痔脱出，需用手还纳。

Ⅳ度：偶有便血，痔核脱出后不能还纳，或还纳后又脱出。

对于I、II度内痔，治疗通常以缓解症状、防止进一步恶化为主要目的。可涂抹能加速血液流动、缓解淤积的膏药，注射能够增加静脉血管弹性的硬化剂，并通过饮食控制，使大便软化，如多喝水、多吃能吸水刺激排便的膳食纤维。若饮食控制效果不明显，还可服用非比麸、杜密克等大便软化剂。此外，还要避免辛辣物质，阻止静脉进一步曲张。

对于III度、IV度内痔，或者出血量巨大引起贫血的I、II度内痔，则需要进行手术。

（2）外痔的分类及治疗原则

外痔在肛管齿状线以下，常暴漏在外，虽不会被粪便摩擦，但容易与内衣裤摩擦产生疼痛感。外痔可分为以下几类：

炎性外痔：常有肛缘皮肤损伤和感染引起。肛缘皮肤皱壁突起如水泡样。肿胀疼痛明显。

结缔组织性外痔：因慢性炎症刺激，反复发炎、肿胀，致使肛门缘皮肤皱襞变大，结缔组织增生，形成大小不等的皮垂。

静脉曲张性外痔：肛缘周围皮下曲张的静脉团，下蹲腹压增加，排便时增大，恢复正常体位后症状可不同程度的减轻。

血栓性外痔：肛门静脉丛破裂，血液漏出血管外，形成血栓在皮下隆起。特点为起病突然，局部肿胀、疼痛剧烈。

这些外痔类型中，血栓性外痔比较特殊，它常会引起剧痛，需要进行手术。此外，若痔体较大，且经常发炎伴有肿痛，也需要进行手术。其余均可用药物进行缓解。

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