第九章 辨识成人心脏病

正常心脏轮廓

■在正位胸片上，正常心影由-系列的凸出和凹陷组成（图9-6)。

心脏轮廓的要点如下

•正常升主动脉投影向右不应超过右心缘（也就是右心房)

•正常主动脉结小于35mm(从充气气管的边缘开始测量)，并将气管轻度向右推移。

•正常左心房不会出现在无体位旋转的正位投影的心脏边界上。

•左心房增大，主肺动脉段下方凹陷变直，有时也可在右心缘看见。

•正常降主动脉与脊柱平行，在正位胸片上极少可见。当它变得迂曲时，就会远离胸椎向左侧移位(图9-7)。

正常肺血管

■在正位胸片上，会显示由肺血管形成的肺纹理

■主肺动脉段通常是凹陷或平直的，在年轻女性中，可能会向外凸出。

站立位时，向上的血流多，因此，肺底的血管通常比肺尖巾于重力作用，通常向下的血流比的血管大。

■一般，血管由中心（肺门）向边缘（靠近胸壁）逐渐分支、变细（图9-8)。

心脏影像阅读的基本原则

■不论阅读哪种成像形式的异常心脏影像，必须首先把握以下原则：

1）对于心室流出道梗阻，心室首先的反应是增生而非扩张，因此，主动脉瓣狭窄、主动脉缩窄、肺动脉狹令或系统性高血压时，心影一开始并不表现为增大。当出现心肌功能和代谢失调时，心脏便会增大。

2）心脏增大主要是由心室肥大引起，而非仅仅由心房扩大引起。因此，在二尖瓣狭窄早期，尽管有左心房增大，心影大小表现为正常。

3）一般说来，扩张最明的室腔往往是由于容量超负荷，而非压力超负荷，所以扩张最明显的室腔通常足由瓣膜回流引起的，而非瓣膜狭窄。所以，心脏在主动脉瓣关闭不全时比主动脉瓣狭窄时更大，左心房在二尖瓣关闭不全时比二尖瓣狭窄时更大（图9-9)

来源：医侃

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