近年来，随着人们生活方式急剧改变，工作节奏骤然加快，心血管疾病的发病率呈明显上升态势。

严重威胁到人们身体健康、乃至生命，同时，也给家庭、社会带来了巨大的负担。

胸痛是众多疾病的先发征兆，也是急诊内科最常见的症状之一。

急性胸痛的病因繁多，临床表现各异，危险性也存在着较大的区别。

其中有三种“致命胸痛”情况最为凶险：即急性冠脉综合征、主动脉夹层及肺栓塞。

因此，充分认识胸痛患者的临床症状，恰当地进行鉴别诊断。

对其危险性给予准确的评估并作出及时、正确的处理，一直以来是一个非常大的挑战。

（网络图，仅供参考）

主动脉夹层

是指主动脉内膜撕裂后循环中的血液通过裂口进入主动脉壁内，导致血管壁分层的现象。

也是心血管系统的一种灾难性疾病，在高血压、高龄孕妇中容易发生。

主动脉作为人体最粗大的一根血液运输通道，一旦发生夹层，死亡风险极高。

未及时治疗的话，48小时内50%左右患者会面临死亡。

即使及时手术救治，急性期死亡率仍然高过27%。

急性主动脉夹层最常见的症状是突发的剧烈胸、背疼痛（约占90%），犹如撕裂、刀割样，甚至向颈部或可沿肩胛间区向胸、腹部以及下肢等处放射。

严重者，可发生休克、心力衰竭、猝死、脑血管意外和截瘫等。

（网络图，仅供参考）

在我国现有医疗条件下，CT增强血管成像（CTA）仍是确诊主动脉夹层最常用的检查手段。

因其准备步骤简单、扫描时间短、成像清晰，在急诊情况下，是医生及患者首选的检查手段。

一旦疑诊或确诊，即应住院监护治疗，严格控制血压、心率，缓解疼痛。

必要时积极地采取相应的介入或外科手术治疗，及早封闭破口,稳定主动脉结构,减少并发症发生。

（网络图，仅供参考）

肺栓塞

肺栓塞长期以来被误认为是一种少见病、罕见病，因而被大多数临床医生所忽视。

但由于其具有诊断率低、死亡率高的特点，也日益受到重视，被列为常见的三种心血管危重疾病之一。

肺栓塞的临床症状多种多样，最常见的是突发的呼吸困难，伴有心动过速及胸痛。

在久坐、长期卧床、房颤、孕妇、服避孕药者、肿瘤患者、下肢手术者及家族遗传性高凝血症患者中更容易发生。

如果怀疑肺栓塞，可快速通过D-二聚体检查进行排查，D-二聚体<500ug/L可除外急性肺栓塞，确诊则可以通过肺动脉CTA进行检查。

病情一旦确定，严重的患者（尤其是出现明显的血液循环障碍的患者）应立即进行溶栓的治疗；病情较轻者可用肝素等抗凝药物进行治疗。

研究显示：未经治疗的肺栓塞病死率可达25-30%。

因此，一旦出现急性胸痛，思想上要引起足够重视。

并且，早期的识别和诊断相当关键，否则会带来无法估量的后果。

急诊医生也要准确识别急性胸痛的某些危险信号，并给予及时、适当的处理，确保救治成功率，以避免很多悲剧发生。

（编辑Eliza）

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 曹舜华 心血管内科 医师

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