脂肪乳注射液为白色乳状液体，是一种能量补充药。由注射用大豆油经注射用卵磷脂乳化并加注射用甘油制成的灭菌乳状液体。本品是静脉营养必需的组成部分之一，为机体提供能量和必要脂肪酸。用于胃肠外营养补充能量及必需脂肪酸，预防和治疗人体必需脂肪酸缺乏症，也为经口腔途径不能维持和恢复正常必需脂肪酸水平的病人提供必需脂肪酸。

早产新生儿静脉营养支持必不可少的成分为脂肪乳，而营养液配置的成分脂肪乳、氨基酸、50%葡萄糖等等，多为高渗液，一旦发生外渗，处理不当局部皮肤可发生不可逆的损伤或坏死。

案例介绍

笔者2019年6月13日接到外院同行的微信求助信息，如图：

面对这种比较棘手问题，笔者立即打电话了解详细情况，并详细告知同行应立即采取以下措施：

1、外渗局部硫酸镁湿冷敷：缓解刺激症状，局限炎性渗出，避免局部水肿、渗出加重。

2、涂敷扶他林乳膏：缓解疼痛、消肿，保护组织、血管及内膜；炎症、疼痛症状减轻。

3、水胶体辅料：提供湿润愈合环境，吸收炎性渗出物，减少皮肤浸渍风险。

治疗效果

一周后反馈情况如下图，已痊愈局部紫红、硬肿症状已消失，皮肤趋于正常。治疗效果满意。

讨论

1、渗液原因：

脂肪乳为高渗性液体、留置针留置时间长，使留置针移动，增加血管壁损伤，又因新生儿皮肤娇嫩、血管细、管壁薄、弹性较差等问题。

2、处理方法：

①发生渗液立即给予回抽，25%硫酸镁湿冷敷每15分钟交替更换一次，保持纱布的湿润度；1小时后涂抹扶他林乳膏1小时乳膏吸收后生理盐水擦拭，待干。5次-7次/日

②第二天25%硫酸镁湿热敷30分钟后涂抹扶他林乳膏后1小时生理盐水擦拭，待干。3-5次/日

③第二天25%硫酸镁湿热敷30分钟后涂抹扶他林乳膏后1小时生理盐水擦拭，待干后贴薄性泡沫辅料（水胶体）

④第四天贴膜下皮肤由暗紫逐渐转淡

⑤第五天贴膜下暗紫色较前明显转淡

⑥第六天肤色转至基本正常

⑦第七天从照片看肤色已正常。

3、小结

①部位及血管选择 在周玉娥针对新生儿腋静脉留置针穿刺效果的研究中，提出穿刺部位也会对相关性静脉炎的出现产生影响。由于下肢静脉瓣膜较多，回流速度相对较慢，如果选择人体下肢静脉穿刺，则会增加相关性静脉炎的发生率。因此，应尽量选择上肢血管， 且尽量选择粗、直、弹性好，避开关节的部位，宜选用不易触碰部位。

②巡视观察: 小儿感觉、语言未发育健全; 加强巡视观察，最好选用报警功能输液泵。

③渗液后处理：要及时回抽，先冷湿敷局部，24小时后热敷吸收，发现异常及时处理，早发现、早处理，尽量将损伤及患儿的疼痛降到最低，避免医患纠纷。

④在临床输液前先评估治疗方案，选用适宜的输液工具如中心中长管、外周短导管；选用合适的穿刺部位；科学控制输液滴速等。如果治疗方案药物浓度具有较大的刺激性，则应选择较粗且避开关节的血管，结合药物浓度和性质调整速度，最好使用输液泵，输注前后先用生理盐水建立通路或冲管，一旦发生异常，输液泵也可预警提示，避免出现液体外渗等不良后果，以免对患者造成不必要的损害。

参考文献

【1】周玉娥 新生儿腋静脉留置针穿刺效果探究 昆明医科大学学报 2016.37

【2】刘经飘 谢春燕 早产儿输注脂肪乳外渗的护理 现代医院2014年5月第14卷第5期 专业技术篇

【3】 阮贤贵 早产儿静脉使用脂肪乳外渗的护理 中外健康文摘2012年7月第9卷第29期

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