产后出血是产科的常见急症之一，若不及时救治可危及患者生命。何为产后出血？发生产后出血时，该如何救治？本文或可提供借鉴。
1 定义
●早期产后出血/原发：产后24h之内，发生率为4%~6%。
●晚期产后出血/继发：产后24h至产后6~12周。
●阴道分娩出血量≥500ml。
●剖宫产出血量≥1000ml。
2 危险因素
表1-18 产后出血危险因素
3 发病原因
表1-19 产后出血发病原因
4 处理
●如果存在高危因素则应提高警惕，第一时间发现并且确定类型。
●通知麻醉团队。
●双手配合子宫加压——有力的子宫按摩（图1-23）。
●寻求帮助，包括血制品。
●确保有2条有效静脉通路（18号）。
●充分应用晶体溶液进行容量复苏。
●评价引起出血的原因。
●估计出血量——容积法、称重法等（1g-1ml）。
●随时计算血液丢失量。
●不要延误转运至手术室进行进一步处理。
图1-23 双手按摩子宫法
5 治疗子宫收缩欠佳的药物如表1-20所示。
表1-20 治疗子宫收缩的药物
6 输血
●输血基于临床判断，如果需要则开始大量输血流程。
●红细胞：1U增加3%红细胞。
●新鲜冷冻血浆（FFP）：输红细胞2U就考虑输血浆。
●血小板：6U瞬时增加血小板40000~50000。
●冷沉淀：10U增加纤维蛋白原80~100mg/dl。
●考虑以下配比：6：4：1（红细胞：新鲜冷冻血浆：血小板）或4：4：1。
7 手术处理
●子宫填塞：宫腔内球囊如Bakri球囊（球囊中注入300~500ml生理盐水）宫腔填塞法，宫腔纱条填塞术（纱布可以在5ml生理盐水中吸收5000凝血酶）, Foley导管（注人60~80ml生理盐水）。
●止血缝合：子宫动脉结扎（图1-24） ; B-Lynch加压缝合，用大针和缝线（2 号含铬缝线或是薇乔线）；腹下动脉（髂内）结扎（减少脉压）。
●放射介人引导下行动脉栓塞。
●子宫切除。
图1-24子宫动脉结扎
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