在血脂中，以低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）最为重要，现在常用的他汀类药物，也是把对LDL-C水平的控制，作为衡量用药有效、预防疾病的标准。但是有些脂蛋白（a）升高的患者，在LDL-C水平控制达标之后，仍然存在一定的心血管疾病风险。
在研究中发现，脂蛋白（a）升高，是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）的独立危险因素。前不久，我国发布了《脂蛋白(a)[Lp(a)]与心血管疾病风险关系及临床管理专家科学建议》，我们一起看看专家怎么说。
脂蛋白（a）是在人体肝脏内合成的一类血浆蛋白，可阻止血管内血栓溶解，可促进动脉粥样硬化的形成。脂蛋白（a）水平升高，会增加心肌梗死、脑梗塞、外周血管疾病以及钙化性主动脉瓣狭窄等疾病的风险。
患有高血压、高脂血症、糖尿病的“三高人群”，是心脑血管疾病的高危人群，建议检测脂蛋白（a）水平。不过脂蛋白（a）水平主要由基因决定，而且基本一生都会保持稳定，所以建议每个人，在成年后至少都要检测一次。
专家建议中指出，脂蛋白（a）有地域和种族差异性，但中国人群的脂蛋白（a）总体水平比其他国家与地区更低。约70%的中国人，脂蛋白（a）水平低于30mg/dl。
脂蛋白（a）水平主要取决于基因多态性，但某些疾病也会造成脂蛋白（a）异常。慢性肾病患者，脂蛋白（a）水平会随着肾小球滤过率的下降而升高；甲状腺功能减退会使脂蛋白（a）水平升高。
大多数肝病患者的脂蛋白（a）水平降低；绝经后女性的脂蛋白（a）水平会升高，但使用激素替代治疗后，则可以显著降低。
脂蛋白（a）水平与基因相关，受药物影响小。所以对于脂蛋白（a）水平升高者，管理的核心是降低总体动脉粥样硬化心血管疾病的风险，比如说进行生活干预，低盐、低糖、低脂饮食，增加运动锻炼，保持合理体重。
在生活干预的基础上，使用药物控制“三高”，使LDL-C水平降到1.8mmol/L以下；血压在130/80mmHg以下；糖化血红蛋白在6.5%以下。
影响脂蛋白（a）水平的药物：
他汀类药物是常用的降脂药物，可以降低心脑血管疾病的风险。有部分脂蛋白（a）水平升高的患者，可能会从他汀类药物的治疗中获益。但有研究表明，他汀类药物会轻度升高脂蛋白（a）水平，但是能否增加疾病风险需要进一步研究。
使用烟酸及其衍生物可以使脂蛋白（a）水平降低约23%，但是否有降低患病风险的意义，还需要进一步分析。
使用PCSK9抑制剂可以使脂蛋白（a）水平降低20%~30%，但PCSK9抑制剂目前价格过高，会极大地增加用药成本。如果患者同时LDL-C水平过高，在他汀类药物加用胆固醇吸收抑制剂后，仍然不能有效控制LDL-C水平时，可以联用PCSK9抑制剂，如果只是单纯的脂蛋白（a）水平过高，并不建议使用PCSK9抑制剂。
除了使用药物，使用血浆脂蛋白置换术也可以降低脂蛋白（a）水平，但其作用难以长期维持，而且属于有创治疗，不推荐用于脂蛋白（a）水平升高的常规治疗。
总结一下，脂蛋白（a）水平升高会增加心脑血管疾病风险，但脂蛋白（a）水平与基因相关，所用药物价格昂贵，难以有效控制。建议脂蛋白（a）水平升高的人，主要对整体疾病风险进行控制，坚持健康生活，控制血压、血脂、血糖达标就可以。药物需在医生指导下使用，对用药有疑惑，请咨询医生或药师，我是药师华子，欢迎关注我，分享更多健康知识。
