来源 : 医声相伴崔松说 作者:崔医声
“人心隔肚皮”,我们又看不见,如果心脏出了问题,我们怎么把它搞清楚呢?
那就要借助辅助检查的手段,
比如超声、X片等等,就像探矿机一样,能探测心脏和心脏的内部。
所以这回我们来说说,想要了解我们的心血管有没有问题,到底该检查什么呢?
门、墙壁、房间——
这些都属于房子的结构
以上这些可以通过心脏超声波来检查。
心脏超声波1首先看一看“门”,也就是瓣膜,有没有坏掉。
门是大是小?打得开吗?关得拢吗?
门上有没有乱七八糟的东西,比如赘生物?
2然后看一看“墙壁”,也就是心肌,有没有问题。
墙壁厚不厚?薄不薄?有没有不均匀?有没有洞?
再看看墙壁组成的“房间”,也就是心房和心室,有没有问题。
房间会不会太大或者太小?
房间里有没有长奇怪的东西,比如血栓,或者肿瘤?
椭圆形、跳动着的就是心脏粘液瘤哦!
房子不会动,但我们的心脏是会活动,收缩和舒张的功能也要考察。
心脏超声也能检查:收缩的顺序对不对?收缩的力道够不够?对称不对称?
除了心脏超声波之外,还可以通过心脏核磁共振来检查。
电灯不亮了?电灯乱闪了?
心脏跳得太慢了?跳得太快了?跳得太乱了?可能是电线,也就是心脏的生物电系统出了问题!出现了心律失常!
那该做什么检查呢?
心电图心电图这项检查大家都很熟悉,应用很广泛。
但是经常有病人跟我说:崔医声,我心慌,去医院检查,可是到做心电图的时候,这感觉又好了,心电图做出来也是正常的。
心脏电路的问题可以分为“阵发性”和“持续性”两种。
【划重点】
心电图,只能看到“即刻”的情况,它只能抓到“伸着手的小偷”,也就是心脏电路一直出问题能抓到,或者正好出问题的时候也能抓到。
那该怎么办呢?
可以做Holter。
Holter
也就是动态心电图,一般可以做24h-72h的心电图。这样就可以“抓”一整天!
可万一小偷一整天不伸手,也可能抓不到。
对于一些高危的心律失常病人来说,可以住院、带上心电监护。
如果有必要进一步检查的话,就要做一些“创伤性”的检查了,包括心脏电生理检查、植入式心电监测系统。
跑跑路胸口闷?胸口痛?那可能是水管,也就是心脏的血管,堵住了。
供应心脏血液最重要的血管就是冠状动脉!那该怎么检查呢?
心电图最简单、最快的就是心电图,如果心电图上能看到“心肌缺血”的表现,就能推测是不是血管堵住了。
但就像前面说的,心电图的缺陷就是只能看“即刻”的情况,而心脏缺血的情况可能不是每时每刻都发生的。
缺血不发生的时候可以做什么检查呢?
负荷心电图负荷心电图,有平板运动试验和踏车试验。
身上贴上电极片,一边运动一边做心电图,看看心脏在“负荷”(有一定的压力)的情况下会不会缺血。
这个方法就是在体内用一点同位素(可以标记你的血液),让它们在一张图上显现。
如果心肌不缺血的话,那么标记过的这些血液充满了心肌,整个就是红色的。
如果心肌有一部分是缺血的,那就变成黑色了。可以看看心肌的血够不够用。
【划重点】
负荷心电图和SPECT都是推测性的,能看到心肌缺血,但到底是大血管还是小血管堵住了并不能明确。
冠状动脉CT造影怎么能看到血管里面的情况呢?
那就要做“造影”。
冠状动脉CT造影,又称冠脉CTA。
CT大家并不陌生,冠状动脉CT造影就是做CT的时候往血管里打造影剂,让冠状动脉“显影”,再经过计算机处理,重建出图像,来看看血管有没有狭窄,这是没有创伤的。
但CT有时候会受一些因素的干扰,比如心率,血管钙化的情况等,影响图像的质量。
而且对阴性的预测价值更高,适合于筛查。(也就是说:做出来是好的,那一定就是没问题的;但如果做出来不好,具体狭窄多少?严重程度如何?答案没有那么的确切。)
这个时候就要通过冠状动脉造影来检查!
冠状动脉造影冠状动脉造影是最直观,最清楚的!就是直接到血管里看一看,它是一个“创伤性”的检查,但它是明确血管情况的“金标准”。
从手上的动脉里“插”一根管子,通到心脏的冠状动脉,再直接在冠状动脉口打造影剂,让冠状动脉“显影”,能清楚地看到血管的走行、血管的数量、有没有畸形,能准确地判断评血管有没有狭窄、狭窄的程度等等。
如果水管出了问题,我们的墙会烂、门会坏、电会乱!
所以门、墙、电路出问题,也要查查血管有没有堵住。
水管堵住就像河流淤积了,一定要看看上游有什么问题,所以除了查血管本身之外,还要检查是什么原因导致的!
那就要明确有没有高血压、有没有高血糖、有没有高血脂。
相应的:
要检查血压,可以在家每天监测(每天固定),也可以做24h的血压监测。要验血糖,包括空腹血糖、餐后2h血糖和糖化血红蛋白(可以看3个月血糖的平均水平)。要验血脂,关键看“低密度脂蛋白”,看看这个可能变成斑块的坏胆固醇高不高。把水管上游的问题解决了,也能减少水管堵住的风险!
总结门、墙壁、房间,这些结构性部件,可以通过心脏超声波、心脏核磁共振
电路系统,可以通过心电图、Holter、心电监护,甚至是“有创”的植入式心电监测系统、心脏电生理检查
水管系统,可以通过心电图、负荷心电图(运动平板试验/踏车试验)、心脏放射性核素显像、冠状动脉CT造影,甚至是“有创”的冠状动脉造影检查。
水管的上游,可以通过监测血压,检验血糖、血脂。
这样心脏每个部位的检查是不是很清楚了呢?