一位患者就诊经历
发热门诊里,有位母亲带着18岁的女儿来到分诊台前,焦急地问道:“能让大夫先看看我女儿吗?她发高烧,以前吃退烧药又会起皮疹,也没敢吃,这都烧一晚上了.....”
我抬头环顾周围患者同样写满焦急的脸,说:“阿姨,你别太着急,大家都是发热急症,先看您女儿可能不太合适,这样吧,我先帮您女儿做做物理降温吧!”
“屋里降温?这不是已经在屋里了也没降温啊?”
“物理降温就是用不吃药不打针的一些方法来帮助您女儿退烧!”说着,我从后面冰箱里拿了两个冰袋,用干净布套包好,给患者夹在腋下,同时打来温水指导母亲给女儿小口喝下。
就这样过了一段时间,女儿觉得好些了,这时扩音器里传来了叫女儿进诊室就诊的通知声,进门前,母亲回过头感激地跟我说:“谢谢你,大闺女,以后我会记住你说的屋里降温!”
参加工作15年来,一直在发热门诊,每天面对的都是发烧病人,类似的故事周而复始,看到一个个患者高热难受的样子,让他们快速、有效、安全地退热,这其中有很多学问,在这跟大家分享。
物理降温的常用方法来自北京大学第三医院00:0005:36
Q1什么是物理降温?
很多患者在高热时常不知所措,就知道一味使用退烧药,殊不知不恰当地使用退热药物,有引起药物副作用的潜在风险。其实,除了用退烧药外,还有其它简易有效的方法可选,尤其对于孕妇、儿童或老人,药物退热并非最佳选择,这时候就要用到物理降温了。
物理降温是指用低于人体的温度作用于局部或者全身,以达到减轻充血或出血、消炎、镇痛、降温、降低细胞代谢等目的的治疗方法。
Q2常用的物理降温包括哪些?
常用的物理降温方法包括:冰袋和冰囊降温法、冰帽降温法、温水擦浴、乙醇擦浴、灌肠降温法。其中,冰袋、温水、酒精擦浴这三种方法最常用,我们在家就可以解决。当然,任何退热方法最好有医生的指导,特别是对于新生儿、体弱者、基础疾病多、免疫低下人群,会增加一份安全和保障。
1冰袋和冰囊降温法
适用范围:高热病人(一般体温在39度以上)。
施予部位:腋窝、腹股沟及腘窝等血管丰富处。
放置时间:每次10-30分钟或遵医嘱,以免局部冻伤或产生继发效应。长时间使用者,应休息60分钟后再使用,给予局部组织复原时间。
注意事项:随时观察,保证冰袋、冰囊完整、无漏水、布套干燥,冰融化后立即更换。如有局部皮肤发紫、麻木及冻伤发生,立即停止使用。冰袋压力不宜过大,以免影响血液循环。腋下冰袋降温后30分钟后复测体温。
2温水擦浴
用低于病人皮肤温度的温水,一般水温32-34℃ ,可以将患者皮肤温度很快传导发散。
擦浴时,一般头部置冰袋以防止擦浴时表皮血管收缩、头部充血;足底置热水袋,使病人感觉舒适,也可减轻头部充血。
擦浴顺序:双上肢→背部→双下肢。
双上肢:
侧颈、肩、上臂外侧、前臂外侧、手背;再侧胸、腋窝、上臂内侧、肘窝、前臂内侧、手心;同法擦拭对侧上肢。
背部:
擦拭颈下肩部、背部、臀部。
双下肢:
髋部、下肢外侧、足背;腹股沟、下肢内测、内踝;臀下沟、下肢后侧、腘窝、足跟。同法擦拭对侧。
注意事项:腋窝、肘窝、手心、腹股沟、腘窝等大血管丰富处稍用力擦拭,并延长擦拭时间,以促进散热。温水擦浴过程不要超过20分钟,避免病人着凉。注意病人的耐受性,擦浴后,应注意观察病人的皮肤表面有无发红、苍白、出血点、感觉异常。
3乙醇擦浴
多用于40度以上的高热病人。
将纱布或柔软的小毛巾用25%-35%酒精蘸湿,拧至半干,水温度为32-34℃。
擦浴部位:腋窝、肘窝、腘窝、腹股沟、手心。
禁忌部位:胸前区、腹部、后颈部。
注意事项:擦浴过程中注意观察病人全身情况,如发现病人出现寒战、面色苍白、脉搏或呼吸异常时,应立即停止操作,及时就医。其他注意事项同温水擦浴。
最后强调冷湿敷(冰袋降温、酒精擦浴)的应用禁忌:
①血液循环障碍者;
②慢性炎症或深部化脓病灶者;
③组织损伤、破裂、水肿者;
④对冷刺激过敏者;
⑤昏迷、感觉异常、年老体弱者慎用;
⑥禁忌部位:枕后、耳后、阴囊处、胸前区、腹部、足底。
文 | 北医三院感染疾病科 张晓鹏
编辑 | 孙静