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姿势性脊柱侧弯在儿童青少年中最为常见“抬头挺胸！别驼背！”这是很多人童年熟悉的一句话。
前一段时间有家长带10岁左右的男孩看感冒，本来都要出诊室了，孩子妈妈又返回来说：“孩子写作业经常驮着背，最近看着孩子两边肩膀不对称，去别的医院拍了片子，说是脊柱侧弯，让带支具矫正，咱们这边有理疗方法帮助恢复吗?”
脊柱侧弯不止指两侧弯
脊柱侧弯是指以冠状面、矢状面的弯曲（简单说就是脊柱向前或者向后、向左、向右的倾斜），以Cobb角（在侧凸的上端椎椎体上沿和下端椎椎体下沿各划一条平线，再各做其垂直分割线，这两条垂线的相交角即为Cobb角）＞10°及椎体旋转为特点的脊柱三维畸形。
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特发性脊柱侧弯是最常见的一种，约占脊柱侧弯的85％左右。
特发性脊柱侧弯按照年龄阶段可以划分为三种类型：婴儿型、少儿型、青少年型；其中，青少年型特发性脊柱侧弯是最常见的一种。
全世界青少年患病率为0.47％~5.20％。按年龄和性别进行分析，10~12岁女孩脊柱侧弯患病率最高（5.57％），其次是13~14岁女孩（3.90％）、10~12岁男孩（2.37％）和13~14岁男孩（1.42％）。
图源：
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脊椎侧弯由于形象不好，容易造成孩子心理负担。侧弯的脊柱对孩子神经系统造成损害，甚至可能压迫脊髓造成无法行走，还会造成心肺功能异常进而影响寿命。
为什么会出现脊柱侧弯？
特发性脊椎侧弯的病因仍不明确，大多专家认为主要包括以下几个方面:
遗传因素：在同一个家庭里多个脊柱侧弯的人出现，如父母都有脊柱侧弯，那孩子出现侧弯的可能性增大；
肌肉骨骼系统：研究表明，脊柱侧弯患者凹侧的Ⅰ型肌肉纤维含量明显低于凸侧，这种不对称的肌纤维含量导致了脊旁肌活动的不平衡。
激素：有学者认为雌激素、生长激素（GH）、褪黑素缺乏都能影响骨骼的增殖分化，从而进一步导致脊柱侧弯的发生。
机械生物力学：脊柱的生长速度与前束部分的生长速度不匹配，可能会导致脊柱矢状面后凸减少或前凸增加的脊柱侧弯畸形（简单说就是脊柱生长速度与韧带、肌肉生长速度不一致，一个快一个慢）；
生活环境和日常生活方式：北纬女性的脊柱侧弯发病率要高于其他地区，可能是由于北纬光照时间偏短，影响人体褪黑素分泌，从而导致脊柱侧弯的发生；有专家认为高硒可能是AIS的危险因素；日常生活中的坐姿也会影响。
姿势性脊柱侧弯在儿童青少年中最为常见，这与孩子长时间坐姿不当密切相关。坐姿不当的原因很多，包括课桌椅高矮不适合孩子身高、教室采光不良、孩子趴得离桌子比较近、翘“二郎腿”等，这些都易发生弯腰、歪头、扭身等不良坐姿。
怎么大致判断是不是脊柱侧弯？
1.观察患者两肩是否对称；
2.肩胛下角是否在同一水平面上；
3.双侧肩胛骨和脊椎距离是否等宽；
4.两个腰背部是否有凹陷、双侧髂骨是否等高。
如果出现以上检查中任意1项或以上的结果,则可以考虑检查结果呈阳性。
预防姿势性脊柱侧弯：平时不翘“二郎腿”；在家中也要给孩子配备与其身高相匹配的桌椅，提醒孩子做作业时每隔40分钟要站起来活动10分钟；避免长期背单肩包可能导致孩子高低肩，继而发生脊柱侧弯。也有专家认为与腰背肌力小有关系，所以可以加强体育锻炼：如游泳、打球等。
脊柱侧弯怎么治疗？
包括保守治疗和手术治疗两种。
其中保守治疗包括运动治疗和支具治疗。
运动治疗：10°≤Cobb＜20°时建议选择运动治疗干预。包括Dobomed方法、SSE法、运动控制训练、Dobosiewicz法、schroth三维运动疗法、脊柱侧弯的科学锻炼方法。由专业的治疗人员根据不同患者的病情设定的个性化锻炼方案，旨在恢复正常的运动功能，减少疼痛和畸形的产生。
支具治疗：适用于骨骼发育不成熟且20°≤Cobb＜45°时。通常选择支具治疗联合运动治疗；硬性支具为最常见非手术治疗方法。通常建议佩戴时间达到23个小时，只是在洗澡、运动锻炼时脱掉。
脱去支具后矫形体操：
①俯卧位双臂平伸及背部伸展：患者俯卧，双臂离开床面尽量向前平伸，头肩部抬起离开床面，伸展上段脊柱；双腿伸直抬起离开床面，伸展腰部脊柱，每个动作维持10s，然后还原，重复10次。
②仰卧位下肢后伸：患者仰卧位，肩部向外展开，双肘半屈平撑，下肢尽量后伸抬起，双腿上下交叉呈剪刀式运动，维持10s，重复10次。
③挺拔站立：靠墙站立，双肩及髋部紧贴墙壁，下颌微收，眼睛注视前方，双臂尽力向上举，使头颈及脊柱尽力向上挺拔，维持10min。
④悬吊运动：患者双手握住门框或单杠，双脚悬空挂起，腰部放松，尽量坚持，但不能勉强。
⑤脊柱不对称伸展运动：俯卧，左臂上举，左腿抬起；右臂上举，右腿抬起。维持10s，重复10次，左右交替进行。
⑥体侧侧屈运动：双足并拢，靠墙站立，双手中指贴于大腿外侧中线，一侧中指沿大腿外侧中线缓慢下滑，身体逐渐侧屈至极限，维持10s，重复10次，然后还原。脊柱向右侧弯者做左侧侧屈运动，脊柱向左侧弯者做右侧侧屈运动。
⑦骨盆后倾练习：在仰卧位或者坐位同时收缩腹肌和臀肌，以使骨盆后倾，重复10次。每天治疗1次，每次总时间30 min，持续2个月。
手术治疗：Cobb≥45°时建议考虑手术治疗。椎弓根螺钉固定术是目前矫正脊柱侧弯最常用的手术方式。
手术安全吗？
手术后会有腰背部僵硬、疼痛、活动能力受限，但在手术前、后联合使用物理因子治疗和运动治疗，不仅可以减少围术期的不良反应，还可以让脊柱自身的稳定性更强、手术的治疗效果更加持久。
如果Cobb≥45°还是建议及早手术治疗，以免压迫神经或者影响心肺功能。
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本文来源：医学界儿科频道
本文作者：医学小白
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