各种疾病的早期信号都在这里(这种病一定要早发现)
各种疾病的早期信号都在这里(这种病一定要早发现)
2024-11-06 12:03:32  作者:无一幸免  网址:https://m.xinb2b.cn/sport/zhm304478.html

还记得电视剧《白鹿原》中的白嘉轩吗?这个观众期待的角色本应该高大轩昂,可是扮演者张嘉译却比期待中缺少了一些伟岸挺拔。不明原因的观众会对这个角色有所失望,但其真实的原因却让人有些心疼,原来张嘉译患了一种病——“疼起来时,根本直不起腰。这个确实影响到了拍戏,以前拍打戏都不用替身,现在的话就非常难了,马戏完全不行。”


图片为影视剧照

张嘉译所患的病就是我们今天要讨论的强直性脊柱炎——

小张是我的众多患者中的一位,第一次认识他是在医院门诊:驼背的他在众多的患者中间显得与众不同,才36岁的小伙子却像个老头一样,弓着腰徘徊在门诊门口。后来了解到,小张20岁左右就开始出现腰背部僵硬疼痛,但是稍微活动就会缓解,一直未引起重视。没想,32岁时开始出现轻微驼背,腰背部变得僵硬强直,这时才开始到当地医院就诊。但因未明确诊断,治疗效果不尽如人意,驼背逐渐加重,颈部不能灵活转侧回首看人。2018年,小张终于某三甲医院诊断为强直性脊柱炎,但由于脊柱强直变形,此时任何内科治疗都已乏效,痛失最佳治疗时机。

小张的病情发展基本概括了强直性脊柱炎的发展过程:腰背部僵硬疼痛—轻微驼背,腰背部变得僵硬强直—驼背逐渐加重,颈部不能灵活转侧回首看人—脊柱变形。


图片来源:强直AS之家

小张的经历确实挺让人惋惜,但“强直性脊柱炎”这种病症很容易被漏诊或者误诊,尤其是年轻人会认为是腰肌劳损。但其实强直性脊柱炎是一种慢性自身炎症关节炎,以骶髂关节炎和附着点炎症为主要症状,好发于18-22岁左右的男性,目前患病机制尚不明确,有一定的遗传因素。但后期会引起脊柱“僵直”“强直”甚至“致残”。这个病属于中医风湿病的大偻(lǚ)范畴,“偻”就是脊背弯曲的意思,发展至晚期可能导致脊柱强而出现弯腰驼背。张嘉译、蔡少芬、周杰伦等明星都饱受这个疾病的困扰。

说起治疗的方法,一定要记住六个字“早发现、早治疗”。

早发现

出现以下症状一定要注意——

强直性脊柱炎最常见、最典型的临床表现为下腰背疼痛,伴僵硬,夜间休息或久坐时较重,活动后可以减轻,起病稍隐匿,伴或不伴胸廓发紧,胸肋关节疼痛等。

部分患者发病症状也可以表现为下肢大关节如髋、膝或踝关节肿痛,常为非对称性、反复发作与缓解,可伴发骨关节破坏,幼年起病者尤为常见。

也有少部分患者以足跟疼痛,足趾或手指肿痛为首发表现。此外还可并发反复发作的葡萄膜炎或虹膜炎、心血管系统病病、肺间质病变、下肢感觉异常、骨质疏松等。

早治疗

■ 怀疑强直性脊柱炎脊柱炎如何诊断?

若在日常生活中出现腰背部疼痛、下肢非对称性关节肿痛,或眼睛红肿疼痛,需到风湿病专科进行专科医师进一步检查。

需要进行的检查

详细病史问诊、体格检查、实验室检查和影像学方面检查。


在影像学方面,若出现典型的影像学改变,可作为强直性脊柱炎诊断的金标准。

X线作为强直性脊柱炎常规检查手段,能观察到中晚期骨质侵蚀破坏、韧带钙化、脊柱竹节样改变;

CT分辨率较高,层面无干扰,能发现骶髂关节轻微的变化,有助于早期诊断;

MRI检查的敏感性优于X线、CT,能显示关节和骨髓水肿、脂肪变性等急慢性炎症改变,以及骨桥形成、骨质破坏、关节强直等细微结构改变,不仅有利于早期诊断,而还能判断疾病的活动性。

但对于疾病的诊断,最终需要综合病史、症状、体征、实验室检查等多方面资料做出最终诊断。

■ 如何得到规范及时治疗?

强直性脊柱炎并不可怕,可怕的是由于各种原因导致的误诊漏诊,贻误最佳治疗时机。

临床上常有以下治疗方法:

一般治疗:根据个人情况采取适当的运动方式和运动量,如游泳等,有助于保持关节功能活动,但是要避免剧烈运动,注意休息和保暖,避免久坐久站,戒烟戒酒。


药物治疗:有非甾体类抗炎药、柳氮磺吡啶肠溶片、甲氨蝶呤片、糖皮质皮质激素、沙利度安片、生物制剂(肿瘤坏死因子拮抗剂)等。

中医药治疗:在临床上有较好疗效的中医药治疗,包括辨证使用中药口服,外用针灸、中药热奄包、针刀、中药熏蒸、督灸等局部治疗手段。

通过内外合治,整体调理,减轻患者疼痛等症状,改善其生活质量。


手术治疗:若病情发作至晚期,导致严重脊柱驼背、腰椎畸形、股骨头受累坏死者,待病情稳定后可行矫正手术,改善关节活动功能。

在疾病早、中期,一旦诊断明确,不仅要及时给予规范治疗,还要根据具体情况,制定个体化治疗方案。中医药、西医治疗强直性脊柱炎方面各有优势,二者不能互相替代,在治疗选择上尽可能采取中西医结合治疗。

在临床工作中,要力求中西并重治疗强直性脊柱炎,在辨证施治基础上配合外治法内外合治,如针灸、中药热奄包、针刀、中药熏蒸、督灸等局部治疗手段,同时要指导患者进行针对性功能锻炼,如“扶阳操”等,让患者获益最大化,延缓病情发展。

(作者:云南省中医医院风湿病中心狄鹏桃)

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