肠内营养的禁忌证

肠梗阻、胃肠道大出血，顽固性呕吐为禁忌证。有肠麻痹时，宜先用静脉营养，待肠蠕动恢复后再改用肠内营养。

并发症与防治

肠内营养很少发生严重并发症，远不如肠外营养多而严重。但应用不当亦可引起一些并发症，主要有以下几种：

1. 插管本身并发症 长期经鼻插管，可引起鼻腔、咽部粘膜糜烂，长期压迫十二指肠或空肠，可导致出血、穿孔。经胃或空肠口插管者，可引起周围感染或瘘的发生。

2. 腹泻、腹胀（最常见） 由于营养液温度过低、浓度过高、滴入过快、污染等。营养液浓度过高是引起渗透性腹泻的常见原因，一般经调整浓度、量、速度后即可消失，严重时可在要素膳中加入少量鸦片酊或次碳酸铋即可奏效。

3. 代谢方面并发症 ①倾倒综合征样症状。原因是大量高渗溶液进入小肠，将大量细胞外液吸入肠腔，以致循环血量骤减所致，开始时宜从低浓度、小剂量开始。②以葡萄糖作为主要热源的要素膳，可引起高血糖的发生，严重的可发生高糖高渗性非酮性昏迷，可用胰岛素进行预防和治疗。停用肠内营养时又要防止低血糖的发生，故应逐渐增加或减量。③高渗性腹水与氮质血症。常发生于营养疗法4～14天内，应用要素膳后，尿量明显增加，有时超过当天入量，可能与要素膳的高渗性利尿作用有关，可同时伴有嗜睡、发热、心血管功能不稳定等。改用低浓度营养液与补充水分后多可缓解。④由于应用要素膳后结肠内细菌减少，使维生素的合成减少，致凝血酶原过低，可引起出血倾向。应注意及时补充维生素k。⑤长期接受低脂肪要素膳治疗的病人，可能发生必需氨基酸缺乏，可改用含有适当脂肪的要素膳，或适当加鸡蛋，植物油等。⑥注意各种电解质、维生素缺乏引起的并发症，及时对症处理。

监测

肠内营养与肠外营养相比，虽监测手段不太复杂但也十分重要，可及时了解治疗效果，方案是否恰当，有无必要修正，以防并发症发生。

1.开始应用3天内，每天查血糖1次;尿糖、尿酮体3次，稳定后每天测1～2次。

2.每天记录24小时液体出入量及热能、氮和脂肪入量。

3.每周检查电解质的浓度2次，注意有无水钠潴留或腹水征象，有无低钾、低钙、低镁、低磷血症。必要时血气分析。

4.每周检测1次体重、上臂周径、皮皱厚度、肌酐/身高指数，体重/身高比等，可作营养评价。

5.血浆总蛋白、白蛋白、转铁蛋白、血红蛋白、淋巴细胞计数等。

6.每周检查肝、肾功能1～2次。

7.凝血酶原测定、氮平衡测定，也是评价营养疗法疗效的主要指标。

8.静息热能消耗(bee)值的测定，以便随时根据病人需要量的变化不断修订营养配方，切忌一成不变。