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今天做客FM89.6武汉交通广播《健康武汉》节目的嘉宾来自武汉市第一医院皮肤科医师张婧秋，和您一起关注：甲病。
《健康武汉》专家团
张婧秋
武汉市第一医院皮肤科医师
毕业于北京大学医学部。专业方向：皮肤外科，甲病外科。擅长：甲母痣、甲及甲周良恶性肿瘤手术治疗，嵌甲综合治疗，甲畸形矫正等。
什么是甲病？
甲病，顾名思义，就是指甲及甲周围皮肤发生异常的一类疾病。可能大家平时对甲的关注主要在它的美观性上，实际上，指甲还是我们健康的一面镜子，当我们发现指甲的颜色、大小、形状、厚度、质地以及表面的光滑程度等发生改变时，都有可能意味着疾病的发生，其中有的是发生在指甲或皮肤上的疾病，但有时也可能是全身性疾病比如心血管系统、呼吸系统等疾病的一种局部表现。
引起甲病的原因是什么？
引起甲病的原因有很多，主要包括感染（真菌感染、细菌感染、病毒感染等）、肿瘤、外伤及各种理化刺激、皮肤病或系统性疾病的甲改变、遗传性甲病等。其中最常见的是甲真菌感染，也就是我们俗称的“灰指甲”。另外还有青少年或老年人常见的嵌甲、甲沟炎，通常与错误的修剪指甲、穿不合脚的鞋及甲真菌感染有关系。还有儿童常见的甲母痣，如果家长发现孩子指甲上突然不明原因出现一条纵向生长的黑线，而且越来越宽，很可能就是甲母痣，而当这样的黑线出现在中老年人身上的时候，则需要警惕恶变（黑色素瘤）的可能。有一些我们常见的皮肤病，比如银屑病（俗称的“牛皮癣”）、扁平苔藓、湿疹、斑秃等等，也会发生指甲的改变。还有一些系统性疾病的甲改变，比如杵状指（也称鼓槌指），这些患者的指甲曲度明显增大，外观上看像鼓槌一样，常常与心血管系统疾病（如先天性心脏病）或呼吸系统疾病相关；另外还有些患者可能会出现匙状甲，指的是指甲中央向下凹而边缘隆起，外观上看像是汤匙一样，这些患者可能合并有缺铁性贫血或甲状腺疾病，儿童则可能会存在维生素缺乏。还有部分患者因为工作或做家务的原因指甲长期受到理化刺激，从而产生慢性损伤。也有的孩子因为习惯性咬甲造成甲的损伤。另外还有些先天性甲改变，比如先天性厚甲、球拍状甲、小甲、无甲等。
一旦患者出现甲病，会出现什么症状？
甲病最常见的症状是指甲颜色或结构的改变。其中颜色改变最常见的是甲下黑斑，比如刚刚提到的甲母痣，如果是中老年人指甲短期内出现的增宽明显的黑线，则需要警惕甲恶性黑色素瘤的可能，有些外伤引起的甲下出血，也会有甲下黑斑的表现。也有的患者会发现指甲下面出现红斑，如果同时还有疼痛的话，很可能是一种常见的甲床良性肿瘤，叫做血管球瘤，还有一些其他的甲良恶性肿瘤，也会有指甲红斑的表现，如果有类似的症状，需要及时到医院请医生协助判断。如果指甲变白或者变黄，有时多个指甲同时出现类似的症状，若同时还患有足癣（脚气），则很有可能是出现了甲真菌感染。常见的症状还有甲表面变得粗糙、质地松脆、指甲增厚、分离等，最常见的原因也是甲真菌感染，另外还有甲银屑病、甲扁平苔藓、甲营养不良等，也会发生类似的改变，需要到医疗机构做相关检查明确。如果指甲出现异常的隆起或凹沟，则有可能是甲下或甲周出现了肿瘤，需要进行手术治疗。
灰指甲是甲病吗？
是的，灰指甲实际上是指的甲真菌感染，在我们临床接诊的甲病患者中占一半以上。大多由足癣、手癣或因搔抓身体其他部位的癣病而直接接触感染。
灰指甲要怎么治疗？
灰指甲最主要的治疗方法还是使用抗真菌药物，首先我们需要做真菌的刮片和培养检查，明确是否有菌，具体是哪种菌。明确了之后，对于比较表浅或指甲远端的真菌感染，可以先尝试使用外用的抗真菌药物治疗。但是因为指甲结构的特殊性，对于外用药物吸收度差，如果是比较深在或指甲近端的感染，或多个指甲累及的情况，还是建议口服药物，一般需要连续使用至少3个月，如果是脚趾甲的话，时间可能会更久，在口服药物之前需要先做肝功能的检查，因为多数抗真菌药物是通过肝脏代谢的，在服药期间，也需要定期复查肝功能。我们科室目前对于灰指甲的治疗，除了常见药物外，还有一些自制的外用药，效果也不错，另外对于一些因为自身原因不能口服药物的患者，也可以配合药物封包、激光、光动力等方法辅助治疗，对于部分患者，尤其是因为甲结构改变已经产生甲沟炎症状的患者，也可考虑通过外科手段去除病甲，使外用药物可以直接作用到感染部位，提高治疗效果。
甲病的高发人群是哪些？
各个年龄段都可能有甲病的发生。其中儿童最常见的是甲母痣，青少年阶段最常发生的是嵌甲、甲沟炎，青中年、老年人最常见的是甲真菌感染。甲良性肿瘤各个年龄段均有发生，而恶性肿瘤则主要发生在中老年人。
甲沟炎目前怎么治疗？
我们目前对于甲沟炎的治疗尽量避免去拔甲，因为指甲的生长是十分缓慢的，手指甲完全长出至少要3个月，而脚趾甲则至少需要半年，另外拔甲本身也可能造成二次损伤，甲的缺失也会对患者的生活造成困扰。甲沟炎最常见的原因是嵌甲，通常是由于不正确的修剪指甲，在指甲侧缘遗留了甲刺，甲刺像异物一样刺伤皮肤，造成皮肤的破损和感染，如果反复发作，指甲旁边的皮肤还可会出现增生，变得肥厚，更容易产生嵌甲。大部分患者在来就诊之前，都有去修甲机构修甲或拔甲的经历，这些方法可以快速的解除症状，减轻痛苦，但当新甲长出后，往往还是会再次出现类似的症状，不能根本的解决问题。嵌甲的治疗方法有很多种，根据患者的具体情况我们会制定不同的治疗方案。通常对于比较轻的、初发的嵌甲，可以在去除甲刺后，使用塞棉花、挂线等方法，隔离指甲与甲旁的皮肤，直到正常的指甲完全长出。对于甲旁皮肤已经明显增生、肥厚的患者，则需要通过手术切除多余的皮肤，我们的专业术语叫做“甲沟重建”。还有一些患者指甲已经发生了明显的卷曲，我们还需要配合记忆金属丝进行甲板的矫形。无论采用哪种治疗方法，都需要指导患者正确的修剪指甲、穿合脚的鞋子等，同时建议患者养成泡脚的习惯，每晚睡觉前用45℃左右的温水泡脚15-20分钟，可以促进足部血液循环，缓解白天因行走、运动产生的局部炎症，减少甲沟炎发生的可能。很多人修剪指甲时喜欢贴着皮肤，剪成漂亮的圆弧状，实际上这是不对的，尤其是对于脚趾甲，我们建议修剪后指甲的两侧稍稍长出皮肤，这样就不容易出现甲沟炎的情况了。（修剪的时候，可以先从中央开始，使指甲比皮肤长出约1mm，然后向两侧平行修剪，大致呈方形，最后将甲的两侧修剪圆滑即可。）
指甲上“可怕的黑线”是什么？
“可怕的黑线”指的可能是甲的恶性黑色素瘤，这是一种恶性程度高、预后差的疾病。实际上，当我们发现指甲出现纵向生长的黑线，多数时候其实还是良性的，比如甲母痣，或者因为外界刺激（如外伤、口服药物）等产生的甲下色素沉着，不必过于紧张。尤其是儿童，出现恶变的几率是非常低的，最常见的还是我们刚刚提到过的甲母痣，甲母痣其实就是一种长在特殊位置（甲母）上的痣，甲母是甲板下面的一块软组织，是指甲的生发组织，也就是指甲的根，如果我们仔细观察自己的指甲，会发现甲根处有一个白色的月牙，我们称之为甲半月，实际上这就是甲母的一部分，如果甲母上长了痣，那么在这个异常的甲母处长出来的指甲就会是黑色的，这也就是为什么甲母痣会表现为一条纵行的黑线。
甲母痣的治疗我们通常还是采取手术切除，传统的甲母痣手术是需要把指甲拔掉，手术比较痛苦，术后恢复时间也很长，我们科现在已经对手术进行了改良，新的手术方法我们叫做“开窗手术”，术中我们会先把甲板打开，将甲母上的痣切除后，再将甲板放回原位，这种方法术后恢复快，基本术后2-3天就可以正常生活了。手术采用的是神经阻滞麻醉，在指根处打局麻药，手术过程中基本可以实现无痛。
那么，对于什么样的甲黑线我们需要警惕恶变呢？如果是中年以后新出现的甲黑线，宽度超过3mm，颜色不均匀、边界模糊，短时间内迅速增宽，尤其是当黑斑蔓延到甲周的皮肤，或者指甲出现损毁的时候，都需要高度警惕，尽快做病理检查明确诊断，早期发现，及时手术，可以大大提高患者的生存率。
怎么指甲上还会显示出肿瘤的症状？
实际上我们的皮肤、指甲，也跟脏器一样，会出现一些细胞的异常增生，也就是通常意义上的肿瘤。肿瘤又分为良性肿瘤和恶性肿瘤。甲和甲周皮肤最常见的良性肿瘤有甲周纤维瘤、黏液样囊肿、化脓性肉芽肿、血管球瘤、甲乳头状瘤、甲下外生骨疣等，基本可以通过手术切除达到治愈，且术后对指甲的外观没有太大的影响。甲的恶性肿瘤，除了刚刚提到过的恶性黑色素瘤外，比较常见的还有鳞状细胞癌，鳞状细胞癌早期症状不典型，常常被当作甲沟炎治疗，因而错过了最佳的手术时机，因此，如果出现久治不愈的甲沟炎，需要及时到正规的三甲医院就诊，以免漏诊。
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责编|主播睿捷
通讯员|严睿
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