女，64岁，3年前冠脉搭桥术（缺具体资料），后期治疗不规范，今天是门诊复查心电图，无不适。心电图和冠脉CTR都支持冠心病。

心电图分析：

R波规律出现，其前有P，P在II、III、aVF及胸导联直立向上，avR倒置，PR间期0.144s，心率69bpm，由此可知其为窦性心律。

T波：II、III、avF、avR、V6低平，V2-5倒置。

心电图诊断：

1.窦性心律，

2.T波改变。

相关知识点：

一、T波的动态改变：

急性冠状动脉供血不足可引起T波一过性变化, 表现为T波形态高尖、低平、双向或倒置,这种变化很少单独出现在急性心肌缺血的发作过程中,常常与ST段改变伴随出现。T波改变也有一定的规律,透壁性缺血时心肌各层动作电位时限出现明显变化,以心外膜面动作电位时限缩短最明显,心外膜面过早复极但复极方向不变,缺血部位伴随ST抬高出现T波异常高尖。伴随缺血的缓解, T波形态逐渐恢复到缺血发生前的状态,部分患者可出现部分导联T波低平或倒置。

除此之外，前壁由V1、V2导联T波正负双向。V3、V4导联T波倒置、V5、V6正向转变为V1导联T波倒置，V2导联T波双峰，V3-V6导联T直立高耸。基线心电图已有异常T波倒置的患者,在运动(负荷)试验中,有可能出现反常的T波正常(假性正常),通常还伴有胸部不适或其他缺血症状或体征。这种“假性正常”具有临床价值,应结合总体临床情况来解读。

Wellens综合征患者心电图演变过程中，存在T波假性正常化现象。T波假性正常化现象是一种心电现象，心外膜心肌缺血或心肌梗死后，可出现T波倒置（可出现在下壁、前壁、侧壁导联），当心肌缺血再次加重时，倒置的T波变浅或直立，出现假性正常化。此现象对评价心肌梗死后存活心肌可能具有一定的价值，而且也确定在T波假性正常化患者的梗死相关区域，发现了存活心肌的客观证据。

二、正常T 波的形态（浙江省数字化常规心电图诊断书写规范）

（1）以R 波为主的导联T波应直立，其顶端圆滑不高耸，前肢上升缓慢，后肢下降较陡，振幅≥同导联R 波的1/10。

（2）下壁导联QRS 波群以R 波为主时，如ⅡT 波正常，Ⅲ T 波可以低平、双向或倒置，aVF T波可以低平，但不能倒置。

（3）V1～V2 的T波如为直立，其后V3～V6T波不能出现倒置；V1～V2T波如倒置且倒置深度递减，V3T波可低平，V4-V6T波均不能出现低平、倒置。

如果T 波形态不符合以上特征及变化规律，均视为T波改变。

T波高尖，基底部窄，对称，呈帐篷样，应结合病史，提示符合高钾血症心电图表现。

T 波高耸对称，伴Q-T 间期延长，且同时伴有胸痛者，应结合临床，提示符合超急性期心肌梗死心电图表现。

测量T 波的高度或倒置的深度时，应以等电位线为基准。