曾有一女性患者，50岁，既往有肾结石病史，因“绝经后骨质疏松症”给予碳酸钙片补钙等治疗，但半年后患者的肾结石较前明显增多。
此外，也有基层药师向我请教：自己对补钙用药有很多疑惑，如碳酸钙类片剂在什么时间段服用为佳？其查阅资料后发现，建议早上、晚上、睡前服用的众说纷纭，且其药品说明书也并未明确规定；又如钙剂饭前与饭后服用是否有讲究……
对此，我想从以下3个方面进行阐述。
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一、明确补钙原因
钙是人体重要的矿物质，其中99%存在于骨骼和牙齿内，钙离子和磷构成羟磷石灰结晶沉着于胶原组成的基质上，维持着骨的坚固性，其余1%分布在血液、神经及各种软组织中。
当机体缺钙时，一方面因缺少构成骨的原材料而导致骨代谢向骨溶解方向转化；另一方面，血钙下降到阈值将导致甲状旁腺分泌亢进（甲状旁腺素可升高血钙），增加骨吸收，使钙由骨组织中游离出来进入血液；
这两方面因素均可导致单位体积的骨量减少，所以缺钙是导致骨质疏松症的重要原因之一。因此，无论是原发性骨质疏松症（包括绝经后、老年性缺钙），还是继发于其他疾病或药物的骨质疏松症，适当补钙对维护健康是必要的。
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二、如何选用钙剂
钙剂品种繁多，按其成分可分为：无机钙、有机酸钙、活性钙、新型钙制剂等，各类钙剂的作用特点及选用，可参考附表。
1、普通人群补钙常选用含钙量高的无机钙，如碳酸钙。但是，缺乏胃酸者基本不吸收无机钙，而老年人常胃酸分泌减少，因此建议大于65岁、胃酸缺乏者，服用枸橼酸钙等有机酸钙。
2、甲状旁腺机能减退和慢性肾功能衰竭患者，常合并高磷血症，故不能选用含磷的钙剂（磷酸氢钙），宜选用碳酸钙、枸橼酸钙、醋酸钙，既可补钙，又可作为高磷血症的磷结合剂，以降低血磷浓度。须注意的是，柠檬酸钙可增加肠道铝吸收，服铝剂者禁用；葡萄糖酸钙则不适用于糖尿病患者。
3、那如本文前述的结石患者呢？长期服用一般钙剂如碳酸钙，会引起血钙和尿钙浓度升高，继而增加尿路草酸钙结晶、结石形成的风险，有泌尿系统结石病史的患者尤为严重。
对此，临床建议此类结石患者补钙时选用枸橼酸钙。因为枸橼酸钙对钙有较强的络合作用，在增加枸橼酸浓度时，可结合置换草酸钙、游离钙离子和磷酸钙盐等，从而形成易溶于水的络合物，抑制钙离子超饱和状态析出结晶而形成结石。
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二、服用剂量和方法
1、剂量
我国营养学会制定成人每日钙摄入推荐量为800mg，这是获得理想骨峰值，维护骨骼健康的适宜剂量；而对于绝经后妇女和老年人，每日钙摄入推荐量则为1000mg。目前的膳食营养调查显示，我国老年人平均每日从饮食中获钙约400mg，故绝经后妇女和老年人平均每日应补充的元素钙量为500～600mg（如每片碳酸钙含元素钙600mg）。
且补钙期间，应每3个月检测1次血钙和尿钙浓度，如发生高钙血症应停药；尿钙增加则需减少钙剂剂量。
2、服用方法
（1）分次服用分次服用的吸收率比一次大剂量顿服更好，一般建议早晚各服用1次，或每天3～4次。
（2）与食物一同服用
由于酸性环境更有助于常用碳酸钙的吸收，而食物刺激可使胃酸分泌增多，提高钙的吸收效率，故推荐碳酸钙与食物一起服用，
但须注意避免与菠菜、苋菜等含草酸多的蔬菜同服，因草酸能减少钙的吸收，增加不溶性钙盐生成。而有机酸钙和生物钙无需胃酸活化，不必与食物同服。
（3）联合维生素D服用
维生素D能促进钙的吸收，我国相关指南推荐普通维生素D用于治疗骨质疏松症时，剂量可为800～1200IU/天。
由于普通维生D只有转化为活性维生素D才能发挥作用，所以也可用活性维生素D代替，如α-骨化三醇每日0.25～1.0μg，或骨化三醇每日0.25～0.5μg。注意因肾衰竭继发骨质疏松症者，只能补充骨化三醇，因为α-骨化三醇需要肾1-α羟化酶活化，而肾衰患者的肾1-α羟化酶水平已降低。
签约作者 王树平
湖北省黄冈市中心医院药学部主任药师中国健康科普专家委员会委员中国健康促进基金会医药知识管理（MKM）专家指导委员会委员
从事医院药学关注40余年，专长于医院药事管理、医院 制剂、临床用药咨询等；主编过药学专著8本，获国家、省、市科技进步奖多项。近年在报刊杂志发表药学专业和科普文章400余篇。
