心电图t波倒置3毫米(心电图鉴别巨大T波倒置)
心电图t波倒置3毫米(心电图鉴别巨大T波倒置)
2024-11-05 03:23:18  作者:绝了版的我  网址:https://m.xinb2b.cn/sport/mey398616.html

巨大倒置T波是指体表心电图有3个以上导联出现深度>1.0 mV的倒置T波,部分可达2.0 mV以上。倒置T波常出现在胸前导联V2~V6导联,也可以发生在肢体导联上。而在aVR、V1、Ⅲ导联上可能出现宽而直立的T波。

临床心电图中常见的巨大倒置 T 波到底有什么临床意义,我们如何去鉴别?今天我们一起揭开倒置 T 波之谜。

心尖肥厚型心肌病

病例

患者,男性,62岁。因阵发性胸闷就诊。超声心动图检查结果:房室内径正常,心尖部增厚,冠状动脉造影检查冠状动脉无狭窄病变,左心室造影显示心尖部心腔缩小,呈锥状。心电图显示以V4导联为中心R波振幅增高,T波深尖倒置。


图1 心尖部肥厚型心肌病的巨大倒置T波

解 析

心尖肥厚型心肌病由日本学者Yamaguchi等于1976年提出,属于肥厚型心肌病的较少见类型,以心尖部心肌不对称性肥厚为特征,不引起左室流出道的狭窄,临床症状不典型。目前认为是常染色体显性遗传疾病,肌节收缩蛋白基因如心脏肌球蛋白重链及心脏肌钙蛋白T基因突变是主要的致病因素。儿茶酚胺代谢紊乱、原癌基因表达异常、钙调节异常、高血压、剧烈运动、长期酗酒、慢性缺氧等均可成为本病发病的诱因。

肥厚的心肌纤维排列紊乱,自内膜向外膜的动作电位时程明显延长,可引起巨大T波倒置(图1)。T波倒置常见于中胸及左胸导联,以Ⅰ、aVL、V2~V5导联明显,V4导联最显著。T波深尖、基底窄,双支略不对称。T波倒置常伴相应导联R波增高及ST段压低。T波倒置一般短期内固定不变。倒置T波最深振幅和R波最高振幅与心尖部厚度、心尖部与左室后壁厚度的比值显著相关,与ST段下移程度呈正相关,R波越高的导联T波倒置越深、ST段压低越明显。因为局限于心尖部的肥厚心肌产生巨大向量投影在V3~V5导联上,V4导联主要反映心尖部心肌肥厚程度及心肌除极和复极的变化,因此R波振幅、ST段压低及T波倒置程度表现为V4≥V5≥V3(V6)。

缺血性巨大倒置T波

病例

患者,男性,54岁。因“突发持续性胸痛30 h”入院。临床诊断:冠心病、急性前间壁心肌梗死。心电图显示:V1~V4导联均见 Q波,胸前导联T波倒置,以V2~V3导联最显著,T波最深达1.9mV。


图2 急性心肌梗死患者的巨大倒置T波

解 析

巨大倒置T波可出现于急性心肌梗死的演变过程中(图2),持续数日或更长时间后变浅或转为低平、直立。缺血性巨大倒置T波常见于缺血、梗死区导联,巨大倒置T波形态窄、顶端变锐、内角变小,双支对称“冠状T”,中速演变,巨大倒置T波常伴随同导联病理性Q波、ST段压低、T波演变,QT间期正常,无R波增高。

Niagara瀑布样T波

病例

1. 患者,男性,65岁。临床诊断:脑出血。心电图显示:V5导联T波深倒置,开口宽阔,底部不平滑,倒置T波的起始部见房性P’波(箭头所示),其后有不完全代偿间歇。心电图诊断:窦性心律、房性期前收缩未下传、Niagara瀑布样T波。


图3 脑出血引起的倒置T波

2. 患者,男性,72岁。因“排尿不畅2年,停止排尿10 h”入院。临床诊断:良性前列腺增生症、急性尿潴留。心电图显示:Ⅰ、aVL、Ⅱ、aVF、V2~V6导联T波巨大倒置,双支不对称,底部钝挫,QT间期长达0.72 s,无病理性Q波及明显的ST段偏移。心电图诊断:窦性心律、Niagara瀑布样T波。尿潴留解除后心电图恢复正常。


图4 急性尿潴留导致的巨大倒置T波

解析

2001年哈佛医学院Hurst·JW教授将脑血管意外患者出现的一种特殊形态的巨大倒置T波形象地命名为Niagara瀑布样T波,亦可由交感神经过度兴奋引起,又称交感神经介导的巨大倒置T波。自主神经功能紊乱,交感神经兴奋产生儿茶酚胺风暴,使心肌一过性电功能障碍、心室复极延迟、离散度增加,产生Niagara瀑布样T波并易导致恶性室性心律失常。常见于颅脑病变(图3)引起的脑原性T波改变,阿-斯综合征发作后。交感神经过度兴奋的其他疾病:各种急腹症、急性尿潴留(图4)、神经外科手术后、心动过速后、肺栓塞、二尖瓣脱垂等。Niagara瀑布样T波常见于中胸及左胸导联,即V3~V6导联,亦见于肢体导联,但V1、aVR导联可存在宽而直立的T波;巨大倒置T波宽深倒置、不对称,常有切迹。T波演变迅速,可持续数日后自行消失;巨大倒置T波常伴随QT间期延长、U波显著(>0.15mV)及快速室性心律失常;不伴ST段偏移及病理性Q波。

  • 极限挑战最新一期业绩怎么样(极限挑战成员大换血)
  • 2024-11-06极限挑战成员大换血《极限挑战》首播收视不佳,剧情设置不似从前,惨遭吐槽?|文草莓酱|编辑阿拉熊5月10日晚,《极限挑战》第六季正式播出,但是却遭到了很多鸡条老粉的吐槽,观众们纷纷表示这已经不是之前的节目了这一季的节目从。
  • 美的空调机盖怎么打开(美的空调盖子打开图解)
  • 2024-11-06美的空调盖子打开图解1、拆卸空调过滤网之前,先小心翼翼的把空调外壳打开,一般空调外壳都是有两个小卡槽卡住,轻轻的把外盖向外抠开即可2、开启空调外盖后,里面往往还会有两个扣,还要轻轻的抠开才能让外盖完全打开接着就是取过滤网。
  • 如何有效的让员工去使用某样设备(工作的常识只要员工)
  • 2024-11-06工作的常识只要员工“其实我理解的TPM,就是设备的5S,通过清扫,首先能够让设备复原,保持出厂时的状态,是基础维持性的工作,并不复杂;前提是,要想办法培养员工对设备的劣点原因产生兴趣,才能实现我的设备我做主”—行知精选。
  • 黄澜孟非黄磊完整版(黄磊黄澜示范北京瘫)
  • 2024-11-06黄磊黄澜示范北京瘫黄澜、黄磊黄澜、黄磊近来,这种慵懒、欢乐的坐姿引发了全民效仿本周六(8月27日)晚《缘来非诚勿扰》,黄磊、黄澜爆笑示范“北京瘫”,逗得全场捧腹不断与吴京同月同日生、同一所大学毕业,更重要的是两人五官相。
  • 街头田径(田径街头赛)
  • 2024-11-06田径街头赛来源:人民网-人民日报海外版近日,2022中国田径街头巡回赛北京站在北京五棵松冰上中心广场举行图为张景强在男子跳远比赛中最终,他以8米28的成绩获得冠军新华社记者王丽莉摄,。
  • 简单的句子(比较简单的句子)
  • 2024-11-06比较简单的句子美好的生命应该充满期待、惊喜和感激每一次发奋努力的背后,必有加倍的赏赐拿望远镜看别人,拿放大镜看自己忍别人所不能忍的痛,吃别人所不能吃的苦,是为了收获得不到的收获有志者自有千计万计,无志者只感千难万难。
  • 总裁mba课程(欧洲商学院MBA教程)
  • 2024-11-06欧洲商学院MBA教程《高级工商管理》课程内容:一、战略决策管理-1企业竞争分析与管理战略   ---贺曼.迪耶姆领导能力的挑战      ---曼费雷德.凯茨权力的两重性        ---德.费里斯管理者的个性与成功。
  • 没用的香水怎么储存(你知道如何保存香水吗)
  • 2024-11-06你知道如何保存香水吗相信现在很多小仙女都会用香水,来增加自己的魅力,但如果你没使用正确的话,那香味真的就会大打折扣呢!下面就来跟各位小仙女分享下香水的正确使用方法吧!香水用法1、把香水以点擦式或小范围喷洒与脉搏跳动处:耳。
  • 宫外孕症状试纸能测出怀孕吗(宫外孕用试纸能测出怀孕吗)
  • 2024-11-06宫外孕用试纸能测出怀孕吗宫外孕患者用试纸是可以测出怀孕的宫外孕又叫异位妊娠,也属于怀孕,只是受精卵着床的部位没有在子宫腔内受精卵在子宫外的部位着床以后,也会迅速的生长繁殖,滋养层细胞也会分泌绒毛膜促性腺激素早孕试纸就是用来测。
  • 送女友实用礼物排行榜(五件女生最喜欢的礼物)
  • 2024-11-06五件女生最喜欢的礼物包包俗话说“包治百病”,如果你特别有钱,可以为女友去专柜挑选一款经典的奢侈品包包如果囊中比较羞涩也可以去市面上买设计感很强的小众包包,拿不准主意的时候还可以去问问身边的女性军师们,请她们帮忙出谋划策鲜。