按目前的科技手段，糖尿病患者仍需要通过注射胰岛素来帮助控制高血糖，解除高血糖毒性对全身各个脏器、组织细胞的影响。

糖尿病患者如何确定胰岛使用剂量，又该如何调整胰岛素剂量呢？

五步法确定餐前胰岛素用量

第一步：准确计算要吃的这一餐中碳水化合物的量。

计算方法：

1.从食品外包装的说明中直接获知其中碳水化合物含量；

2.从营养成分表中查找，可以借助带有营养数据的APP。

第二步：根据500/450定律计算出自己每吃多少克碳水化合物需要1单位胰岛素。

1.500定律：适用于超短效胰岛素；

公式：500÷每日胰岛素总量=1U追加量胰岛素可以吃多少克含碳水化合物的食物。

2.450定律：适用于短效胰岛素；先算出每日胰岛素总量；

公式：450÷每日胰岛素总量=1U追加量胰岛素可以吃多少克碳水化合物的食物。

第三步：准确计算出吃这一餐要给多少餐前追加量。

每单位胰岛素所对应碳水化合物克数是由每个人的胰岛素敏感性所决定，一般为10-15克/U，超重或肥胖可达5克/U，消瘦者可达20克/U。

精确的计算方法：

胰岛素追加量＝碳水化合物总量÷ 追加1Ｕ可以吃的碳水化合物的量（克）。

第四步：采用短效胰岛素者，于餐前30分钟，注入上述计算出的餐前追加量，采用超短效胰岛素者，于餐前5-15分钟注入追加量后进食。

第五步：于餐后1小时自测血糖1次，进食后可接受的血糖增高速度为餐后1小时血糖较餐前血糖升高2.2到4.4mmol/L，如餐后1小时血糖升高<2.2mmol/L则餐前追加量太大，以后应每半小时测一次血糖，以避免低血糖。

两步法调整胰岛素追加剂量

1.计算一下当前的高血糖较平日目标血糖高了多少？

2.根据胰岛素敏感系数计算纠正高血糖所需补充的追加剂量：

公式：补充追加量=（实测血糖—目标血糖）÷胰岛素敏感系数

胰岛素敏感系数表示追加1U的胰岛素可以降低多少血糖，这对于计算纠正高血糖所需的胰岛素用量很有帮助。

计算公式：胰岛素敏感系数（ISF） = 1500（1800）/每日胰岛素总量 /18

或

胰岛素敏感系数（ISF）= 100/每日胰岛素总量

胰岛素的总量是指：每天胰岛素的总用量，所用的各种胰岛素都应计算在内；而且只有在患者的血糖已基本稳定并控制在目标值以内时，所用的胰岛素总量才准确可靠。

3.餐前高血糖时追加剂量的计算

餐前高血糖时的追加剂量=进食前追加量 纠正高血糖的补充追加量

胰岛素调节的顺序要正确

先看空腹血糖，后看餐后血糖，并采用下列简化公式计算胰岛素追加剂量。

简化公式：矫正量=血糖变化×胰岛素总量/100（80）

三次短效胰岛素加一次长效胰岛素的治疗方案（即三短一长方案），在调节胰岛素用量时应注意：

如果空腹血糖高于目标值，应在晚上22:00增加胰岛素注射剂量。进餐前后相比，血糖升高超过2.8mmol/L 增加餐前大剂量；降低超过2.8mmol/L减少餐前大剂量。最合适的追加量是注射后3-3.5小时血糖才达到目标值。

预混胰岛素类似物治疗方案，在调节胰岛素剂量时：

空腹血糖高于目标值，应在晚餐前增加胰岛素剂量，中餐后血糖升高，可在中餐前加用一次胰岛素。餐后血糖升高应增加上一餐前胰岛素用量。因为预混胰岛素类似物，含有一定比例的中效胰岛素，调整胰岛素剂量时应慎重。

预混人胰岛素治疗方案，在调节胰岛素剂量时：

空腹血糖高于目标值，应在晚餐前增加胰岛素剂量；餐后血糖升高的处理与三短一长一样。因含有一定比例的中效胰岛素，调整胰岛素剂量时应慎重。如果中餐血糖后升高明显，不能在中餐前加用胰岛素，可加用阿卡波糖或米格列醇治疗。

糖尿病患者使用胰岛素治疗最大的副作用之一是低血糖，只有调整好胰岛素剂量才能防止低血糖。

怎样调节胰岛素剂量是一种治疗艺术，需要系统学习和多年实际操作经验总结才能做好，本文只能作为糖友们日常治疗中的参考，具体应该采取什么治疗方案，怎么调节胰岛素还得根据每个人的具体情况而定。

如果自己没有把握，最好找专业糖尿病医生调整治疗方案。

作者：向建平 主任医师

作者单位：湖南省怀化市第一人民医院内分泌科

国家代谢性疾病临床医学中心怀化分中心

湖南省怀化市糖尿病康复协会会长