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肺栓塞抗凝治疗的危险（肺栓塞抗凝治疗选择）
肺栓塞抗凝治疗的危险（肺栓塞抗凝治疗选择）
2024-11-22 07:05:08  作者:伪文艺青年  网址:https://m.xinb2b.cn/sport/fhj162837.html

抗凝治疗为PTE和DVT的基本治疗方法，可以有效地防止血栓再形成和复发，为机体发挥自身的纤溶机 制溶解血栓创造条件抗凝药物主要有普通肝素（unfractionated heparin, UFH）、低分子量肝素（low- molecular-weight heparins,LMWH）、横达肝癸衲（fondaparinux sodium）、华法林（warfarin）以及新型的直 接口服抗凝药物等抗血小板药物的抗凝作用不能满足PTE或DVT的抗凝要求，我来为大家科普一下关于肺栓塞抗凝治疗的危险?以下内容希望对你有帮助!


肺栓塞抗凝治疗的危险

抗凝治疗

为PTE和DVT的基本治疗方法，可以有效地防止血栓再形成和复发，为机体发挥自身的纤溶机 制溶解血栓创造条件。抗凝药物主要有普通肝素（unfractionated heparin, UFH）、低分子量肝素（low- molecular-weight heparins,LMWH）、横达肝癸衲（fondaparinux sodium）、华法林（warfarin）以及新型的直 接口服抗凝药物等。抗血小板药物的抗凝作用不能满足PTE或DVT的抗凝要求。

临床疑诊PTE时，如无禁忌证，即应开始抗凝治疗。

抗凝治疗前应测定基础活化部分凝血酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）及血常规（含血小板计 数、血红蛋白）；应注意是否存在抗凝的禁忌证，如活动性出血、凝血功能障碍、未予控制的严重高血压 等。对于确诊的PTE病例，大部分禁忌证属相对禁忌证。

1. 普通肝素予2000 -5000U或80U/kg静脉注射,继之以18U/（kg • h）持续静脉滴注。测定 AFIT,根据APTT调整剂量，尽快使APTT达到并维持于正常值的1. 5 -2. 5倍。肝素亦可皮下注射给 药，一般先予负荷量2000 ~5000U静脉注射，然后按250U/kg的剂量每12小时皮下注射一次。调节 注射剂量，使注射后6 ~8小时的APTT达到治疗水平。

肝素应用期间，应注意监测血小板，以防出现肝素诱导的血小板减少症（heparin-in&ea8thrombocytopenia ，HIT）。若出现血小板迅速或持续降低达50%以上，和（或）出现动、静脉血栓的征象，应停 用肝素。

2. 低分子量肝素必须根据体重给药。不同LMWH的剂量不同，详见 下文），每日1 ~2次，皮下注射。对于大多数病例，按体重给药是有效的，不需监测APTT和调整剂 量，但对过度肥胖或孕妇宜监测血浆抗Xa因子活性（plasma anti-Xa activity），并据此调整剂量。

各种LMWH的具体用法:①那曲肝素钙（nadroparin calcium） ：86U/kg皮下注射，每12小时1次， 单日总量不超过I7 100U;②依诺肝素钠（enoxaparin sodium） :lmg/kg皮下注射，争I2小时1.次，单日 总量不超过180mg;③达肝素钠（dalteparin sodium） : 100U/kg皮下注射，每12小时1次，单日总量不超 过18 000U。不同厂家制剂需参照其产品使用说明。

3. 磺达肝癸钠是一种小分子的合成戊糖，通过与抗凝血酶特异结合，介导对Xa因子的抑制作 用，无HFT作用,可用于VTE的初始治疗。应用方法:5mg（体重＜50kg）、7. 5mg（体重50 ~ 100kg）、 10mg（体重＞100kg），皮下注射，每日1次。

4. 华法林是维生素K拮抗剂，通过抑制维生素K依赖的凝血因子n、VE、K、X的合成发挥抗 凝作用。在肝素/磺达肝癸钠开始应用后的第1天即可加用口服抗凝剂华法林，初始剂量为3.0 ~

5. 0mg由于华法林需要数天才能发挥全部作用，因此与肝素类药物需至少重叠应用5天，当国际标 准化比值（INR）达到2. 5（2. 0 ~ 3. 0），持续至少24小时,方可停用肝素，单用华法林抗凝治疗，根据 INR调节其剂量，维持INR目标值一般为2.0 ~ 3.0。

5.直接口服抗凝药物这是一类新型的抗凝药物，直接作用于凝血因子，抗凝活性不依赖其他 辅助因子（如抗凝血酶），包括直接凝血酶抑制剂达比加群酯（dabigatran etexilate），直接Xa因子抑制 剂利伐沙班（rivaroxaban）、阿哌沙班（apixaban）等。这些直接口服抗凝药物与食物、药物之间相互作 用少，不需要常规检测凝血指标，应用更为方便。

6.其他抗凝药物包括阿加曲班、比伐卢定等，主要用于发生HIT的病人。

抗凝治疗的持续时间因人而异。一般口服华法林的疗程至少为3个月。部分病例的危险因素短 期可以消除，例如服雌激素或临时制动，疗程3个月即可;对于栓子来源不明的首发病例，需至少给予 6个月的抗凝;对复发性VTE或危险因素长期存在者，抗凝治疗的时间应更为延长，达12个月或以 上，甚至终身抗凝。抗凝治疗的主要并发症是出血，临床应用中需要注意监测。

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