临床工作中，因应激性心肌病而导致的心电图QT延长与T波交替，您是否见过？
病史摘要
55岁，女性。既往慢性支气管炎、艰难梭状芽孢杆菌结肠炎、右上肺坏死性肺炎及低钠血症病史，有吸烟饮酒史。心电图检查：窦性心律，胸前导联QT间期正常，V5、V6导联T波倒置。予头孢吡肟和万古霉素抗感染治疗，后因结肠炎加用甲硝唑。
4天后，再次行12导联心电图提示：心率75次/分，QT间期720ms，QTc间期746ms（图1）。患者未出现新的症状，用药为阿司匹林、美托洛尔、赖诺普利、头孢吡肟、阿托伐他汀、泮托拉唑、甲硝唑、万古霉素（口服）、肝素（皮下注射）。TnT<0.03 ng/ml，血钾2.9 mmol/L，血镁0.8 mmol/L，超声心动图提示左室壁运动障碍，考虑应激性心肌病可能。
图1
讨论
T波电交替是指在体表心电图上T波的方向和（或）振幅逐搏交替变化（图2箭头所示），提示心室复极的不均一性或离散度增加，是折返性心律失常发生的重要机制。上述表现通常与获得性长QT综合征相关，并且是心电不稳定的标志。
图2
本例中，有多种因素导致患者出现QT间期延长和T波电交替，包括低钾血症、应激性心肌病、低镁血症及应用使QT间期延长的药物（甲硝唑）。
应激性心肌病导致的T波电交替有助于观察复极异常。纠正低钾血症后，患者仍有QT间期延长及T波电交替，而在停用延长QT间期的药物后（甲硝唑、泮托拉唑）稍有改善。复查超声心动图提示左室功能改善。患者出院，且未予置入式心脏复律除颤器（ICD）治疗。
这是第2例关于应激性心肌病导致QT延长与T波交替的病例报道。
知识拓展
体表心电图T波电交替及QT间期显著延长是心电不稳定及恶性心律失常的标志。而导致这种罕见心电图出现的原因一般是使用延长QT间期的药物及电解质紊乱。主要的治疗策略是停止延长QT间期的药物，纠正电解质紊乱，及密切监测和支持治疗。
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编辑 潘欢┆美编 柴明霞┆制版 潘欢
