网友一:去年和今年,我妈妈两次因为阵发性房颤住院,两次都被要求做冠脉造影检查。早在四年前,做心脏检查时,妈妈就做过冠脉造影,当时检查血管一支堵35%,另一支堵了25%。这一次,82岁高龄的妈妈再被要求做冠脉检查,担心会有风险,毕竟这是有创检查,想要拒绝,可是医生说不检查没办法治疗,该怎么办才好?
网友二:为了做冠脉造影检查,先得提前预约,然后还要各种检查,要做心电图,要抽血检查肾功能,然后各种等,各种交费,等着做完皮试,由家属签字,还得去买造影剂,结果准备好了一切,做完之后,却被告知没查出任何结果。问医生能不能再重新做一次,医生说再做一次也不能保证有结果,而且检查太伤肾,需认真考虑。
这是两位网友对冠脉造影检查的吐槽。相信很多曾经做过或准备去做冠脉造影检查的患者都深有所感。冠脉造影检查和普通的检查不一样,一是价格昂贵,一般得花四五千块钱;二是过程复杂,属于有创检查,存在一定的风险,需要住院。
正因如此,很多患者对冠脉造影检查都心存芥蒂。可是,一直以来冠脉造影检查都被认为是冠心病诊断的金标准。这是不是意味着患者必须做冠脉造影检查呢?
答案是不一定。虽说冠脉造影检查确实是冠心病诊断的金标准,但它毕竟是有创检查,对血管有伤害。尤其是对于本就做过支架术的患者来说,肯定会有风险。所以,如果非必须的患者,可以用其他的检查手段来代替。
冠脉造影检查的优势在于能更清晰明了地看清血管的走向、形态,观察冠状动脉有无狭窄及狭窄程度,用于评价冠状动脉的功能性改变,包括冠状动脉痉挛和是否有侧支循环等。所以说,对于常规检查无法明确诊断的患者,以及需要明确冠脉狭窄程度的患者来说,冠脉造影检查就是必要的。比如支架术或搭桥术前患者、冠脉CT检查或平板运动试验提示有冠脉严重狭窄的患者,一般都需要做冠脉造影检查。
而对于那些通过心电图、冠脉CT检查等就能确诊冠心病的患者来说,若症状不严重,说明并没有严重狭窄,其实也可以不做冠脉造影检查。毕竟冠脉造影检查确实有一定的风险,比如检查所用的造影剂会有伤肾、过敏风险;X线会有辐射风险;穿刺血管会有创伤风险等等。所以,做冠脉造影检查也得慎重。
冠脉造影检查是诊断冠心病的最后选择,如果能通过其他手段来确诊,可以不做该选择。
1. 心电图平板运动试验
可用于疑似冠心病患者,即在一定运动负荷下的心电图。冠心病心绞痛一般发生在劳力活动后,通过运动增加心脏负荷而诱发心肌缺血,从而让缺血性心电图表现出来,进而对患者的心肌缺血和心功能状态做出判断。优势是价格便宜,简单易行。
2. 负荷超声心动图
同样是对比负荷状态和静息状态下的心功能,是应用超声心动图记录,观察心室壁运动和血流动力学状态,进而评价心肌缺血范围和严重程度,评价心脏代偿功能,用于冠心病的诊断。
3. 核素心肌负荷显像
通过核素标记化合物的作用,区分正常和坏死的心肌,用于评价心肌血供。可用于非典型胸痛或无症状的高度怀疑冠心病的诊断;心肌缺血的早期诊断;评估已确诊冠心病的心肌缺血范围和程度;评估心梗后的预后;观察冠心病药物治疗或血运重建术后的疗效等等。该检查方式比平板运动试验更精确。
4. 冠状动脉CTA
无创的冠脉检查,可观察血管管腔和管壁,诊断软斑块,检查结果与成像质量的高低密切相关,易受患者心功能、心率和呼吸等因素的干扰,而且无法评估冠脉狭窄程度。主要用于常规的筛查,用于中低可疑度冠心病的初筛,无法处理病变。优势是无创检查,无需住院,价格相对便宜。