大家好,我是**医院消化内科的胡医生,今天随便说一说胃炎的事,我也没有写稿子,想到哪,说到哪吧,请见谅!
萎缩性胃炎在上点岁数的人当中,非常常见;几乎上每三个人当中就有一个。
但有的人一看“萎缩性胃炎伴肠化”,就吓得要死,认为一旦出现肠化就离胃癌不远了,
今天,我可以负责任地、明确告诉你,远着呢,不用怕,有的甚至不用治疗!
胃癌虽然发病率比较高,但是它的进程也不是嗷嗷叫地一蹴而就,需要很长的时间。
一般的慢性胃炎,极少数才会发展为胃癌。
胃炎与胃癌的关系,说起来复杂得很,今天时间很紧,我就简单说说。
虽然简单通俗,但来龙去脉还是会说清楚的。
先说说胃癌是怎么来的?
今天咱们不谈特殊性胃癌,那个毕竟几率很低。咱们重点说说占到胃癌90%的最常见的胃癌,叫做“肠型胃癌”。
一般认为,胃癌的发展历程是:
慢性浅表性胃炎、萎缩性胃炎、肠化、不典型增生、胃癌。
也就是常说的【胃癌四部曲】。
上面说的过程没有错,但是每一个环节都需要很多因素的参与,还需要很长时间,不可能一蹴而就,也不是一定要按照这个路径走下去。
从浅表性胃炎到胃癌,不是一个必然的过程,
从肠化到异型增生,也不是一个必然的过程。
在这个发展链条中,我们只要积极检查,积极治疗,就能把它阻断。
再说说肠化
你今天一天查出来肠化,后天就会得胃癌?没这回事。
胃癌的产生,主要是幽门螺杆菌感染、不良生活习惯,不良嗜好等,
都是先出现慢性胃炎,如果不注意治疗,会逐渐加重,胃黏膜变得薄,甚至分泌消化液的腺体会消失或者减少,在胃镜下看起来胃黏膜发白、血管显露,这时候,会有很多症状出现,比如饱胀感、泛酸、不想吃饭等;
这时候,还不治疗,会进一步加重;
一去做胃镜、做病理,肠化了!
因为肠化确实是癌前病变,所以不明就里的人会吓得要死。
其实真不必太紧张:
肠化,其实是我们身体的一种自我保护、修复机制,只不过修复的时候拿错了材料。
你有胃炎了,你不去修复,那只有你的身体自己修复了;
身体自己修复的时候,因为许多原因,本来该拿胃细胞的,却错拿了肠细胞,这就是肠化!
再打个比方,你家是瓦屋,可是屋顶坏了一块,泥瓦匠却拿了一把稻草去修复。
胃镜及活检病理
A.慢性浅表性胃炎(生理性); B,慢性浅表性胃炎(HP );C,慢性萎缩性胃炎;D,肠上皮化生
它还是正常的细胞形态,没有发生“异型性改变”,只是长错了地方而已。
严格地说它只是一个可能发展为癌的状态,但是要发展为胃癌,一般还要经过不典型增生的阶段。
这没啥伤大雅的,就是不好看而已!发展成为为胃癌的机会非常小,比你买中千万大奖的几率还小。
所以说,肠化啊,不必在意,很多情况下,和萎缩性胃炎是一样的症状、一样的治疗策略。
萎缩性胃炎一般会和肠化同时检出,但是,也有的没有萎缩,却有肠化?咋回事呢?
很简单,取检的问题。
那一块萎缩了,却没夹到;
这一块萎缩了 ,肠化了,夹到了。
还有一种原因,那就是没有发生肠化。
我说的夹,就是做胃镜时候的“取活检”,
这很重要,做胃镜,尽量不要拒绝医生建议的活检,
因为,我们取掉的那一点点肉,要交给病理科,病理医生可以在电镜下看的更为仔细,是不是癌症,有没有肠化、不典型增生等!
最后,再说下不典型增生
不典型增生或者叫异型增生、非典型增生、或者上皮内瘤变。基本上说的都是一回事。
看名字就知道,这是细胞的形态已经发生了“异型性”的改变,已经很接近癌细胞的样子了。
一般分为轻中重三级,或者高级别上皮内瘤变和低级别两种。
轻度者细胞异常限于上皮的下半部,中到重度者说明细胞学病变范围较广,但没有明显的浸润证据。
虽然他们现在还不是癌,但属于典型的癌前病变,
这时候,才真的离胃癌不远了!
多远?只有一步之遥!
因此上,一旦胃镜病理出现这个字眼,不但要生活习惯要改善,积极治疗,更重要的是要听医生的话,定期复查胃镜。
一旦发现它有进展,到了“重度不典型增生”、或者”高级别上皮内瘤变”,我们就可以在内镜下,把这层将要变坏的粘膜“揭掉”,俗称“扒地皮“,专业”术语叫“ESD”,内镜下黏膜剥离术;不用开刀的。
只要做到及时复查,积极治疗,改掉坏的饮食习惯,该活一百岁的,还能超过九十九。
总之啊,这个萎缩性胃炎,不必过分担心,这是很常见的慢性病,到了五六十岁,几乎五分之二的人都有;
只不过有的没去做过胃镜,不知道有没有;
或者做了胃镜却没有取活检;
或者取活检了,没取到萎缩的部位。
我建议在座的各位,没有做过胃镜的,抽空做一个,最好取个活检。
“有则治之,无则加勉”,不要眼不见心静的鸵鸟政策;
因为很多人并不是怕做检查,是怕接受检查结果:万一是癌呢?
实际上,你查与不查,它都在那里,
若果是早癌,超过90%的能治愈,而晚期癌则是九死一生;
如果发现了早癌,那不是救你一命吗?
最后一个问题:萎缩性胃炎能不能治好?
一般认为轻中度肠化通过规范治疗、去除病因后有可能逆转(治好);
一旦发生异型增生,则不可逆转;也有的医生说,轻度的不典型增生也可能逆转;
即便不能逆转,但只要保持不进展,就是最好的治疗了。但是要记住:
定期复查胃镜!这非常重要
治疗原则:
一般认为单纯轻的萎缩性胃炎,伴随有轻度肠化,又没有症状的,只要根除幽门螺杆菌,不需要治疗,注意改善生活习惯,定期复查胃镜即可;
有症状的,除了上面所说的去除病因,还要对症治疗,控制症状;
对于伴随有不典型增生的,除了根除幽门螺杆菌、还需要控制胆汁反流、对症治疗,最最重要的是密切的定期胃镜 病理活检复查。
最后建议:
1、胃不舒服首选胃镜;
2、查一下幽门螺杆菌,如果有就杀掉;它不仅是胃癌的元凶,也容易传染给你的家人;
3、肠化了,必须要杀掉幽门螺杆菌,如果杀掉了,也没啥症状,不用治疗;一到两年做一次胃镜;
4、万一出现了不典型增生,这就需要注意了,半年一次胃镜!
5、另外,戒烟酒、多吃蔬菜水果也很重要,还有,不要生气,睡好觉、适当锻炼。
6、如果你实在太担心,也可以试试中医中药,比如中药汤剂、中成药等;
目前对于肠化的治疗方案很简单,很无奈,也没什么特别好的方法,我了解的就是摩罗丹 叶酸、加维生素B12等。
如果选择中医,吃汤药,选择可能就多一些。如果是靠谱的中医,效果也是很好的。
谢谢,我的讲话可以完了,有什么不明白的,可以打我电话,或者直接到医院找我。
谢谢大家!