返回
15种常见的异常心电图（干货这些正常变异的心电图）
15种常见的异常心电图（干货这些正常变异的心电图）
2024-06-09 11:18:29  作者:过纡唥惔  网址:https://m.xinb2b.cn/life/zxz437082.html

15种常见的异常心电图（干货这些正常变异的心电图）(1)

所谓的正常变异心电图，是指该心电图图形不同于正常心电图，但其发生机制不是由于病理情况，而是由于一些生理情况的变化引起的，如体型、体位、呼吸状态、自主神经功能变化等。正常的心电图变异包括QRS波群变化、ST-T变化的正常变异，以及一些其他正常变异。下面这些心电图图形，你能正确判断吗？

一. QRS波群变化的正常变异

1. 位置性Q波：由于心脏位置及室间隔位置改变引起的Q波。

2. 胸导联R波递增不良：胸导联R波自右向左递增不良（图1）。

15种常见的异常心电图（干货这些正常变异的心电图）(2)

图1. 胸导联R波递增不良

临床资料：患者女性，23岁，平素身体健康，查体发现心电图"异常"来院就诊。

体检：血压120/80 mmHg，心率68次/分，音清，余无异常。

心电图特征：窦性心律，68次/分，PR 0.16 s，QT 0.40 s；胸导联见QRS，V1~V4呈rS型，V5导联R/S=1，ST-T未见异常。

心电图诊断：窦性心律，胸导联R波递增不良。

鉴别诊断：前壁心肌梗死。

分析：正常胸导联QRS波群形态从右胸导联（V1、V2）至左胸导联（V5、V6）R波依次递增，S波逐渐变浅，移行区在中部导联（V3、V4）。本图移行区在V5导联，V1~V4导联R波未见上述渐变规律。符合"R波递增不良"的心电图改变。此图形可见于正常人，也可在前壁心肌梗死、左心室肥厚、心肌病或肺心病中见到。判断时须结合临床及其辅助检查，本例为年轻健康女性，心电图中未合并其他异常，如ST-T改变，故可排除陈旧性前壁心肌梗死。

3. SI、SII、SIII综合征：电轴位于无人区（图2）。

15种常见的异常心电图（干货这些正常变异的心电图）(3)

图2. SI、SII、SIII图形

临床资料：患者男性，27岁，无器质性心脏病且各项检查均无异常发现。

心电图特征：QRS波群，II、III、AVF呈rS型，I导联呈RS型，SII>SIII；电轴-90°，V5导联R/S=1；AVR呈qR型，R/S>1。

心电图诊断：窦性心律，SI、SII、SIII图形。

鉴别诊断：左前分支阻滞、右心室肥厚。

分析：SI、SII、SIII图形指标准I、II、III导联S波振幅≥同导联R波，实际工作中发生率很低。临床常见的是II、III导联S波大于同导联R波，而I导联S波多小于R波。左前分支阻滞时II、III导联也呈rS型，与本图相似，但其为SIII>SII，且I导联呈R或qR型，故可鉴别。此外，本例无引起左心室肥厚的临床病因及其他阳性发现，故考虑为正常变异。

4. 胸导联高电压：V5导联R波增高（图3）。

15种常见的异常心电图（干货这些正常变异的心电图）(4)

图3. 左胸导联高电压

临床资料：患者男性，18岁，既往体检，喜运动。本图为健康查体所描记。

心电图特征：窦性心律，心率58次分，PR、QT间期正常。QRS波群形态：V1呈rSr'型，V5电压增高达3.3 mV；ST-T未见异常。

心电图诊断：窦性心律，左室高电压。

5. V1呈rSr'型（室上嵴图形）（图4）。

15种常见的异常心电图（干货这些正常变异的心电图）(5)

图4. V1呈rSr'型

临床资料：患者女性，29岁，身体健康，无器质性心脏病。

心电图特征：V1呈rSr'型，且QRS时间<0.10 s。《周氏心电图学》认为，当QRS波群时限正常时，右胸导联出现rSr'型图形时绝大多数属于正常。其中r'波代表正常的室上嵴、近端室间隔和心脏基底部的心室除极。Tapia和Proudfit针对这一图形提出下述正常标准：（1）初始R波振幅<0.8 mV；（2）r'波振幅<0.6 mV；（3）R/S比值<1.0。

二. ST-T变化的正常变异

1. 早期复极综合征：表现为J点未回到基线的ST段抬高。

2. 功能性T波倒置（"两点半综合征"）：额面QRS-T夹角增大，表现为II、III、aVF导联QRS主波向上，T波倒置（图5）。

15种常见的异常心电图（干货这些正常变异的心电图）(6)

图5. 功能性T波倒置

临床资料：患者女性，35岁，健康体检时发现心电图T波改变，为查清原因而进一步就诊。患者无不适主诉，体检及其他检查均无阳性发现。

心电图特征：额面QRS-T夹角增大，II、III、aVF导联QRS主波向上，T波在III、aVF导联倒置，II导联平坦；T电轴-30°。有人称这一心电图现象为"两点半综合征"，即T环最大向量指向左上方，而QRS最大向量指向下方，近似于时钟2点半。本例结合临床考虑为功能性T波倒置。

3. 幼稚型T波：V1~V4导联T波倒置，深吸气时转为直立（图6）。

15种常见的异常心电图（干货这些正常变异的心电图）(7)

图6. 幼稚型T波

临床资料：患者男性，21岁，国家篮球运动员；因鼻甲肥大，术前常规心电图检查发现"异常"，遂进一步就诊。本图为门诊检查时的记录。图A为平静呼吸时描记，图B为深吸气时记录。

心电图特征：图A示V3、V4导联T波倒置，图B当深吸气后上述导联T波由倒置转直立。结合临床情况，支持幼稚型T波诊断。

4. T波高尖。

三. 其他正常变异

1. 迷走神经张力过高引起的一过性房室传导延迟。

2. 一过性肺型P波或P波切迹，时间正常。

总之，对怀疑正常变异的心电图，切忌单凭心电图做出诊断。只有密切结合临床，进行综合分析，方能做出正确的判断。

来源

方丕华、杨跃进主编《阜外心电图图谱》。

心在线 专业平台专家打造

编辑 王雪萍┆美编 柴明霞┆制版 刘明玉

  • 凉拌苦菊怎么做最正宗好吃（秋天干燥要多吃苦菊）
  • 2024-06-09秋天干燥要多吃苦菊大家好，我是秀厨娘，一个喜欢待在厨房里研究美食的姑娘，每天与大家分享一道营养美味的家常菜做法，如果您也喜欢做美食，欢迎关注，我们可以互相分享自己在做美食时积累的经验，互相学习，为家人和朋友做出更营养健。
  • 刺客列传之龙血玄黄有吻戏吗 网剧刺客列传2龙血玄黄发布会
  • 2024-06-09刺客列传之龙血玄黄有吻戏吗 网剧刺客列传2龙血玄黄发布会刺客列传海报该剧于2017年6月15日在搜狐视频首播《刺客列传之龙血玄黄》又名《刺客列传2：龙血玄黄》，由何澍培任监制兼总导演，牛牛执导，查杰、朱戬、陈雨成、薛翔匀、刘彤、虞祎杰、黄千硕、梁博文、刘羽。
  • word文档如何单独分页（Word文档插入分页）
  • 2024-06-09Word文档插入分页Hello,大家好，在编辑一份多页文档时会遇到文档结构分页的情形，本小节内容已经结束，后面的内容是和本节关联不大，需要另起一页，这时候您是一直按“Enter”键一直按到下一页吗？今天分享今天在处理文档。
  • 北京怀柔修路现状（怀柔这段公路修好了）
  • 2024-06-09怀柔这段公路修好了（交工验收）日前国道G335（怀柔汤河口——宝山寺段）大修工程经过一个多月的紧张施工提前完成各项施工任务并于4月26日顺利通过公路分局组织的交工验收大修路段全长12.4公里是我区北部的一条重要旅游和过。
  • 养什么花可以有水喝（给花喝点这个水）
  • 2024-06-09给花喝点这个水最近花友“春天向上”都跟花花抱怨自己的花死了一盆又一盆，死法还都一样，先是叶子黄，然后是烂根、烂杆其实啊，这些花并不是叶子黄了才烂根，而是烂根了之后，才开始黄叶、烂杆，今天花花就教大家用日常的小东西，。
  • 亲爱的爸妈第23集江森回农村了吗（亲爱的爸妈第21集）
  • 2024-06-09亲爱的爸妈第21集李冰急性阑尾炎住院动了手术，李庆山知道后吓了一大跳，但到了医院之后，还是忍不住跟柳碧云吵了起来，把当年柳碧云抛夫弃子的旧账又给翻了出来江天怀从中斡旋，把李庆山叫出病房外商量，说明住院费手术费他都交过了。
  • 千斤顶哪个牌子耐用（什么牌子的千斤顶好）
  • 2024-06-09什么牌子的千斤顶好千斤顶虽小，但是作用却很大，爱车的轮胎一旦发生了故障，我们在自行更换时都需要使用它，但是您知道千斤顶怎么用吗？很多车主应对汽车故障时却不知道如何使用千斤顶，更不知道错误使用千斤顶，将会给车辆带来很大的。
  • 人在做天在看一定要多做好事（人不要总看做过什么）
  • 2024-06-09人不要总看做过什么2016年6月17日，在对波兰共和国进行国事访问前夕，主席在波兰《共和国报》发表题为《推动中波友谊航船全速前进》的署名文章，在波兰引起热烈反响文章中，主席引用波兰科学家居里夫人的名言“人不要总看做过什。
  • 为什么人死的时候必须要守灵（人死后亲人为什么要去守灵）
  • 2024-06-09人死后亲人为什么要去守灵人死后亲人为什么要去守灵？真的不是迷信，是有道理的！现在人对丧葬好像都不太尊重了，没有以前那么隆重，这不是一种进步现在如果有亲属去世，一般就是重要的家人回来拜一拜，然后就可以去火化了但是有些习惯是古代。
  • 大地白茫茫一片就像 大地白茫茫一片
  • 2024-06-09大地白茫茫一片就像 大地白茫茫一片雪，是冬天的象征，它自由自在的飘零，给大地披上了雪白的外衣穿着厚厚的棉衣，戴上手套和围巾，在雪中漫步，雪飘在了睫毛上，头发上……瞬间变成了白发苍苍老人，这是满满的氛围感啊冬天里的第一场雪，相约朋友或爱。