兰考秦兴中医院梁爱红医师

前天同行朋友带着妻子来诊病，诉说左肩胛缝处痛疼，常想用硬物按按舒服点。朋友给她贴膏药、口服止痛药甚至稳定神经的药无效；睡觉侧身压着时，左侧肩胛骨很不舒服；自述前臂内侧、肩前痛疼！

肩胛骨内侧缝处痛除了大菱形肌、小菱形肌、中斜方肌、上后据肌引起，还有前斜角肌也会引起！但是手法按摩这些肌筋膜时，患者仍然感觉肩胛骨部位不舒服，症状不缓解。于是手按压冈下肌（天宗穴处）痛疼明显，切痛疼向肩前、前臂内侧和肱三头肌放散！乃悟其症状是冈下肌引起的。

冈下肌几乎覆盖肩胛冈下方的肩胛骨，向外附着于肱骨大结节的上方。其功能是使手臂外旋，是稳定肱骨头的一块重要肌肉。冈下肌肌筋膜激痛点是引起前肩部痛的最常见原因，感觉痛疼在关节深处，并下传肱二头肌，严重时痛疼会传导后颈部、肩胛内侧缘，沿着整个上臂和前臂向下传送到手的尺侧（小指侧）。冈下肌肌筋膜激痛点可以引起肩膀无力僵硬，无法朝病变一侧躺着（朝向对侧也痛），时间长了，整个肩关节都会受限。但可以通过消除肌筋膜激痛点缓解症状。

由于患者在海绵厂工作，手臂长期外旋导致冈下肌损伤和肌筋膜激痛点的形成，奇怪的是人们平时不会感觉到冈下肌痛疼，这块“沉默的肌肉”导致复杂的临床症状，且可以蒙蔽经验不足的医师们。

所以遇到肩前痛、肱二头肌痛且往尺侧放射的痛、不能侧身卧伴颈椎不舒服时，大家要想到冈下肌肌筋膜激痛点的可能！