随着近些年生活水平的提高，大鱼大肉已经成为了人们餐桌上的常客，一顿顿胡吃海塞下去，口腹之欲满足的同时也少不了各种代谢疾病的发生，不少人会在体检时发现自己患上了高尿酸血症。
那么……
血尿酸高了就是痛风吗？
得了高尿酸血症，还能想吃就吃吗？
北京积水潭医院肾内科主任杨洁
为您一一解答
血尿酸高了，就是痛风吗？
不是。尿酸是人体的一种代谢产物，在血液中的饱和浓度为420μmol/L，超过此值就会引起尿酸盐结晶的析出。因此，血尿酸＞420μmol/L被定义为高尿酸血症。尿酸盐结晶沉积到关节等部位引起局部炎症，就造成了痛风性关节炎。血尿酸＞540umol/l,发生痛风风险约为20%；血尿酸＞600umol/l,发生痛风风险超过30%以上。
血尿酸高，一定是吃出来的吗？
不是。摄入过多是现代社会常见原因，但各类肾脏疾病会造成尿酸排泄减少，也会使体内尿酸含量升高，导致高尿酸血症，所以化验血尿酸项目，都是和肾功能检测在一起进行的。青少年起病或绝经前女性若血尿酸高或痛风，应该及时就诊查找原因。
某些药物也会引起尿酸高，如利尿剂（氢氯噻嗪，呋塞米等）、复方降压片、抗结核药物（吡嗪酰胺）、免疫抑制剂（环孢素、硫唑嘌呤等）。
什么是嘌呤？为什么要低嘌呤饮食？
嘌呤是体内存在的一种物质，是核酸的重要组成成分，许多食物中也含有大量嘌呤。嘌呤代谢生成尿酸并主要经过肾脏排出体外。
嘌呤的摄入和排泄是一个平衡的过程，当摄入过多或排泄过少时，就会使体内尿酸含量升高，导致高尿酸血症。因此，高尿酸血症的患者，可以通过低嘌呤饮食，减少嘌呤的摄入，从而降低体内尿酸含量。
食物种类那么多，该怎么判断嘌呤高低，能不能吃呢？
不同种类的食物所含嘌呤高低不同，我们可以根据食物中的嘌呤含量，将食物分为低、中、高三档，其中，低嘌呤饮食建议多吃，中嘌呤饮食可以少量食用，高嘌呤饮食应避免食用。若觉得太麻烦，请记得，控制高尿酸的根本前提是，控制总热量，避免肥胖。
食物嘌呤含量（mg/100g可食部）
食物举例
＜50
低嘌呤饮食
1 主食类：米、麦、面及其制品（馒头、面条、面包），马铃薯、甘薯、山芋等。
2 奶类及制品：鲜牛奶、奶粉、奶酪、羊奶等。
3 各种蛋类：鸡蛋、鸭蛋、鹌鹑蛋、鸽蛋、动物血、海参、海蜇皮等。蛋类的嘌呤主要在蛋黄中，蛋白中几乎不含嘌呤。
4 蔬菜类：青菜、卷心菜．芹菜、胡萝卜、黄瓜、茄子、番茄、萝卜、莴笋、豆芽菜、菜花等，大部分蔬菜属于低嘌呤食物，可放心食用。
5. 水果类：大部分水果属于低嘌呤食物，可放心食用。
6 饮料：苏打水、茶、果汁、咖啡、麦乳精、巧克力、可可等。
7 菌菇类：蘑菇、金针菇。
8 其他：酱类、蜂蜜、油脂类（瓜子、植物油、黄油、奶油、杏仁、核桃、榛子）．薏苡仁等。
50-150
中嘌呤饮食
1 豆类及其制品：豆制品（豆腐、豆腐干、豆奶、豆浆）、干豆类（绿豆、红豆、黄豆、黑豆、蚕豆、豌豆）、豆苗。
2 蔬菜类：菠菜、笋（冬笋、芦笋、笋干)、部分豆类（ 四季豆、青豆、菜豆、豇豆、豌豆）、海带、银耳。
3 肉类：家禽家畜肉。
4 部分水产类：草鱼、鲤鱼、鳕鱼、比目鱼、鲈鱼、螃蟹、鳝鱼、香螺、鲍鱼、鱼翅。
5 油脂类及其他：花生、腰果、芝麻、栗子、莲子。
150-1000
高嘌呤饮食
1 部分豆类及蔬菜：黄豆、扁豆、紫菜、香菇。
2 动物内脏：家禽家畜的肝、肠、心、胃、肾、肺、脑、胰等内脏，肉脯、肉馅。
3 部分水产类：鲢鱼、白鲳鱼、鱼皮、鱼卵、鱼干及沙丁鱼、凤尾鱼等海鱼，贝壳类、虾类等。
4 各种浓荤汤汁：火锅汤、肉汤、鸡汤、鱼汤等。
5 其他：酵母粉、各种酒类，尤其是啤酒。
得了高尿酸血症，可以喝酒吗？
不可以。过量饮酒可以通过增加肝脏ATP分解,促进尿酸形成并阻断尿酸从肾小管的分泌，因此，大量饮酒可以引起高尿酸血症。此外，某些酒精饮料中嘌呤含量很高（例如啤酒）也是引起高尿酸的因素之一。最好戒酒，尤其是白酒和啤酒，若饮酒一定要限量，男性（红酒或黄酒1两/天），女性（红酒或黄酒2两/天）。发作过痛风的应戒酒。
管住嘴，就够了吗？
当然不够。同时还要“迈开腿”，规律运动可降低发生痛风风险。快走、慢跑、跳舞、太极拳中等强度体育运动均适宜，但要循序渐进，量力而行。
最后，多喝水
多喝水可以增加尿量，减少尿酸结石形成机会，缩短痛风发作的持续时间。建议高尿酸血症者，每日尿量维持在2000-3000ml，但应避免饮用可乐、橙汁、苹果汁等含果糖饮料或含糖软饮料、果汁和浓汤，可食用含果糖少的水果（樱桃、草莓、菠萝、西瓜、桃子等），可以饮用淡茶或不加糖的咖啡。
杨洁
肾内科主任，副主任医师
擅长慢性肾脏病诊治、创伤烧伤后急性肾损伤的救治，对造影剂肾病、慢性肾病骨标志物有一定研究。
出诊时间：周四上午
出诊地点：积水潭医院回龙观院区 肾内科专家门诊
文丨肾内科
