烧伤是由暴露于热、电、化学或辐射源引起的。大多数非复杂性烧伤经保守治疗都会自发愈合。不当或不佳的治疗可能导致并发症，例如感染和形成瘢痕、不必要的疼痛、患者及其家庭的焦虑以及社会成本的增加。而复杂性烧伤必须及时且适当识别并转诊。

案例分享

近日，笔者微信朋友圈有好友求助：

经了解，原来是好友的朋友于5月27日在厨房炒菜时被油烫伤，当时未去医院就诊。后因伤口感染就诊某三甲医院烧伤科，接诊医生予配了银锌皮肤粘膜抑菌剂（109元/支）和皮肤创面无机诱导活性敷料，局部伤口处理后予纱布包扎处理。

烫伤伤口，不妨试试水胶体

2017-06-05 左前臂可见2个3.5cm*2cm大小的伤口，其中一个已愈合，而另一个可见粉红色肉芽组织生长。伤口疼痛评分NRS 2分。患者担心伤口感染是否会影响愈合。

处理方法：

1、 先用碘伏棉球消毒周围皮肤，生理盐水清洁创面。

2、取4cm*6cm大小的水胶体溃疡贴一个，待伤口干后固定，外加3M6cm*7cm大小的透明敷料加固。

后续伤口敷料渗液情况如下图，分别为6月6日至6月8日所拍。

3、6月9日，予再次换药，见伤口已愈合。

患者反馈：舒适度提高，疼痛减轻，美观，不影响工作和生活，费用也省。

烧伤护理临床指南分享

非复杂性烧伤的有效皮肤和伤口管理，来自伤口国际（Wounds International）。

烧伤伤口急救三步曲

第一步 终止烧伤过程：

烧伤部位的急救和初步管理可以限制组织损伤和后续死亡率。

第二步 冷却烧伤创面：

使用温的自来水（12~18℃）对热烧伤部位进行冷却以去除热量并防止热烧伤进展，从而限制组织损伤。注意：应避免使用冰或很冷的水，因为会引起血管收缩，反而加深伤口。需要牢记的一点是冷却伤口，而不是患者。

第三步 遮盖烧伤部位：

在大多数情况下，冷却后应立即遮盖烧伤部位。这将有助于防止细菌定植和伤口干燥，以及缓解暴露神经末梢引起的疼痛。在该阶段，不应使用局部抗菌药膏，因为会妨碍后续伤口评估。

伤口处理

非复杂性烧伤患者管理和护理的目标是防止或降低伤口感染的风险、应用湿性伤口愈合技术、优化疼痛缓解并确保对患者进行充分教育。进行治疗的医护人员应牢记烧伤的预期发展；如果未达到预期愈合进展，应将患者转诊至烧伤医院。

选择敷料时的考虑事项

一种良好烧伤敷料的主要特点是：维持湿性伤口环境；容易符合体型；非粘附性，以保护柔嫩的皮肤；贴合创面；易于敷贴和揭除；敷贴和揭除时无疼痛；防止感染。

非复杂性烧伤的常见敷料类型 :

1. 藻酸盐/CMC：适用于高度渗出烧伤伤口。

2. 泡沫敷料：适用于高度渗出水平的烧伤伤口，可在伤口部位保留2-3天。

3. 水胶体敷料：适用于难贴敷料的部位，例如指/ 趾部、足跟、肘部、骶骨。

4. 水凝胶敷料：适用于腐肉覆盖的烧伤伤口。

5. 聚氨酯薄膜敷料：作为半透性敷料，适用于低渗出量烧伤伤口，可在伤口部位保留2-3天。

6. 银敷料：适用于具有局部感染临床体征的情况（低到高渗出水平的烧伤伤口）

敷贴敷料时，重要的是使用无菌或非接触技术，以便降低交叉感染的风险。感觉疼痛、恶臭或已经浸透（透液）的敷料应立即更换。应提醒患者留意这些迹象，并监测感染体征。

参考文献：

[1] 康乐保早日告别伤口.烧伤护理临床指南分享.

[2] Wounds International. (2014). International Best Practice Guidelines: Effective skin and wound management of non-complex burns.