《伤寒杂病论》中的中药世界（48）

特别说明，文中中药须在执业中医师的指导下使用。

经考古人员考证，汉代中药一两为15.625克，半夏半升50克，五味子半升31克，石膏如鸡子1枚50～60克。

中医治疗咳嗽的四大法则

在前面两篇文章中，我们一起见识了中医止咳最经典的方子：小青龙汤。

这个方子之所以经典，不仅仅因为它止咳以及祛除心下饮的能力强，而且因为通过这个方子及其加减法，可以窥见中医治咳的四大法则：宣、降、润、收——这个法则据说是祝谌予先生总结出来的。

所谓宣，也就是使用一系列能提高肺、皮毛的宣散作用的药物，比如桂枝，麻黄，生姜，薄荷，防风，荆芥等等药物，把附着在皮毛，肺部的外邪驱散出去，此为宣法。

所谓收，也就是使用一系列具有收敛气阴性质的药物，来增强肾的纳气固摄功能，从而使得肾气不固，真气归元，这些药物有五味子，乌梅，山茱萸，诃子肉等等，此为收法。

这四种方法，我们需要根据患者的病情灵活运用，一般而言，咳嗽初起多用宣法，邪散肺宣，则咳嗽得止；久咳容易伤阴，则多用润法和收法，以使肺津得补，肾气得固；剧烈咳嗽则多用降法，以使上逆如野马的肺气，向下肃降，咳嗽得安。

牢牢抓住主要矛盾

问题关键在于抓住患者病情的主要矛盾，针对主要矛盾设法，同时兼顾其余。

以小青龙汤为例，这个方子中，有宣散的药物，也有肃降的药物，宣散用了麻黄三两，桂枝三两，肃降用了芍药三两，同时用了一些祛除心下饮的药物，比如干姜，半夏等等，总体而言，宣散大于肃降，有利于肌湿外泄，湿气得解。这个方子适用于以外寒内饮为主，简而言之就是以痰饮，湿邪泛滥为主，兼有咳嗽的证型。

而在射干麻黄汤证中，肺气上逆的情况非常严重，咳嗽极其剧烈，喉中水鸡声成了主要矛盾，此时需要重用肃降药物，同时固摄肾气。

我们看看这个方子：

咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之。

射干三两 麻黄 生姜各四两 细辛 紫苑 款冬花各三两 五味子半升 大枣七枚 半夏大者半斤

——金匮.肺痿肺痈咳嗽上气

射干麻黄汤宣散的药物只用了麻黄四两，但是具有肃降作用的药物一下子用了射干三两，紫菀，款冬花三两，以此来抑制过度上逆的肺气。

若患者出现了夜间咳嗽频作，咽喉欠润滑，干燥咳嗽，则为肺燥咳嗽，虚火上逆，治法就该以润法为主，代表方剂为麦门冬汤，一剂麦门冬用到了七升，柯雪帆考证一升麦冬为90克，那么七升就是500多克，这个量非常大了！不过，我只用过一百多克。

用猛烈之药时，懂得保护身体

经方的配伍，还有一个非常好的原则，就是使用猛烈药物时，会兼顾用一些制约主药峻烈之性的药物，来保护患者的身体。

原则一：宣散力量大则用点生津药

以小青龙汤为例，用了大量具有宣散作用的药物，这些药物具有很强的祛除水饮的能力，于是就用炙甘草三两，来生津，补胃气和守胃气，以避免人体气阴过度耗散。

原则二：肃降药物猛则用点守胃药

以射干麻黄汤为例，用了大量的肃降肺气药物，则用大枣七枚来守护胃气，守护气津，同时缓和峻烈药物的的药性。

原则三：治疗咳嗽时时刻刻不忘固摄肾气

在止咳三方中，射干麻黄汤，小青龙汤，厚朴麻黄汤都用了细辛来鼓舞肾气，五味子来固摄肾气，可见增强肾纳气作用也是治好咳嗽的诀窍之一。

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