头晕作为常见的临床症候,患病率和发病率高,是门诊主要的就诊原因之一,尤其在老年人群中高发。据报道,在临床老年患者主诉就诊原因中,头晕居于前三位。那么对于头晕,你了解多少? 1什么是头晕? 头晕是一种常见的脑部功能性障碍,也是临床常见的症状之一,伴随头昏、头胀、头重脚轻、脑内摇晃、头脑不清楚、眼花等感觉。头晕可由多种原因引起,最常见于发热性疾病、高血压病、脑动脉硬化、颅脑外伤综合症、神经症等。此外,还见于贫血、心律失常、心力衰竭、低血压、药物中毒、尿毒症、哮喘等。抑郁症早期也常有头晕。头晕可单独出现,但常与头痛并发。头晕伴有平衡觉障碍或空间觉定向障碍时,患者感到外周环境或自身在旋转、移动或摇晃,称为头晕。 头晕是一个比较宽泛的概念,包括以下几种亚型:(1)眩晕:眩晕在临床上有特异性,患者主要是感到在运动空间的平衡障碍、自我空间的定向障碍,患者往往有倾倒的感觉,如果眩晕发作,患者往往有天旋地转的感觉,睁眼的时候感觉到周围物体在转,而闭眼的时候感觉自身在旋转,往往会合并恶心、呕吐,还有耳鸣、心慌、气短,部分患者可能有便意感。(2)平衡失调感:指患者平衡感知系统或平衡维持系统功能障碍,导致患者产生的不稳感,不伴有旋转感,以区别于眩晕。也有人称之为无眩晕的头晕。(3)晕厥前状态:指在晕厥发生过程中意识丧失之前的状态,主要表现为头昏眼花感,核心是不稳感,其实它也可以被包括在平衡失调感当中。但因其是晕厥类疾病发病的一个阶段表现,为了体现晕厥的属性,故将其单独列出,称晕厥前状态。(4)精神性头晕:特指由精神疾患引起的不稳感,可表现为头昏眼花感、身体内在旋转感、脱离躯体感。平衡失调感与精神性头晕的主要区别是前者由躯体疾病引起,有客观不稳体征。后者由精神疾病引起,无客观不稳体征。 2头晕的病因 头晕的病因繁多,它涉及耳鼻咽喉科、神经内科、眼科、脊柱外科、大内科等多个学科疾病。人体维持平衡主要依靠由前庭系统、视觉、本体感觉组成的平衡三联,三者中任何一部分受损,均可出现平衡功能障碍,从而产生头晕的感觉。其中最主要的是前庭系统受损,包括前庭终器 (耳蜗、球囊、椭圆囊、半规管)、前庭神经、前庭神经核、前庭脊髓束、前庭小脑束、前庭皮质中枢。一般而言,前庭系统疾病多表现为眩晕,而非前庭系统疾病仅表现为非眩晕性头晕。2010年中华医学会关于眩晕诊治的专家将头晕分为周围性、中枢性、精神疾患及其他全身疾患相关性头晕、原因不明性头晕。 3头晕的治疗 发生头晕可由多因素、多系统参与。医生应详细询问病史,进行全面且有针对性的体格检查和前庭功能评估,积极寻找潜在的中枢性或周围性疾病,采取综合、个体化的模式进行治疗,如给予教育、认知行为治疗、前庭康复等综合治疗。 3.1对症治疗 头晕病人的急性期或发作期应卧床休息,及时就医,从而预防跌倒意外的发生。在日常生活中可使用一些助行器,并且减少体位性低血压发生。出现急性眩晕的病人,大多数首诊医生会考虑急性脑血管病变。对伴多个血管危险因素的病人,且头晕持续不缓解,若病史和头脉冲-眼震-扭转偏斜(HINTS)检查提示可能发生脑卒中,需完善头部MRI及磁共振血管造影(MRA)检查,并迅速采取相应的措施以确保在时间窗内启动溶栓治疗。针对这些病人,明确诊断后需进一步明确病因、发病机制,以积极控制危险因素,做好脑血管病的二级预防,防止卒中的进展或复发。经影像学检查排除严重的急性脑血管病后,可给予相应的药物进行对症治疗,如前庭抑制剂,以有效控制急性发作的头晕症状。 3.2病因治疗 对头晕的治疗需尽可能寻找头晕病人的病因,积极进行病因治疗。头晕病人中,要优先考虑良性阵发性位置性眩晕(BPPV)的诊断。BPPV的治疗选择包括耳石重新定位(CRP)、前庭康复、观察和手术等。BPPV的复发很常见,至少25%的病人在6个月内出现反复发作,其中老年病人和既往有头部外伤的病人更容易复发。 3.2.1非药物治疗 埃普利(Epley)手法是一种高效、安全、可在办公室环境中提供的后管BPPV再定位治疗方法。该手法由一系列头部位置变化组成,这些变化可将半规管中松散的耳石固定到椭圆囊中,使它们不再触发眩晕发作。 莱姆伯特手法(杠铃翻滚手法)可以尝试用于身体上不能接受Epley手法的病人。莱姆伯特手法可用于治疗外侧管BPPV,即病人仰卧翻滚90°并保持,直到症状停止。在CRP的治疗中,姿势限制如保持直立姿势和限制颈部活动会对其治疗增加一些便利。家庭CRP锻炼也是有效的,如果病人之后复发,可以尝试自我治疗。 前庭康复治疗有助于减少头晕,即使对未明确诊断的病人同样有效。前庭康复训练包括以眼动训练为主的一系列标准化练习,如完成睁眼或闭眼的头部运动以及弯腰、坐立、扔球、走路等日常活动。根据病人眩晕的病因及前庭中枢代偿功能状态制定具体训练内容。同样,另一项研究显示前庭康复虽然短期内不如CRP,但前庭锻炼长时间随访观察更有效,通过3个月的随访发现,前庭康复训练可达到与CRP相似的有效率。此外,前庭康复可有效预防BPPV复发,尤其是在老年人中。 3.2.2药物治疗 治疗头晕常用前庭抑制剂,如苯海明、异丙嗪和美卡嗪等。曲坦类药物可用于偏头痛等原因导致的急性头晕。频繁、严重或长时间发作的病人应给予偏头痛预防药物。预防性药物包括β受体阻滞剂、抗惊厥药、三环类抗抑郁药和钙通道阻滞剂,目的是降低头晕的发生率。 3.2.3外科治疗 外科治疗很少被提及,常用于严重的、难治的BPPV病例。在90%的病例中,用手术堵塞后管是有效的,5%的病例出现永久性听力损失。其他手术选择包括后管激光骨化和后壶腹神经横断等。 3.2.4其他:(1)前庭神经炎是一种急性、持续发作的严重眩晕,被认为是病毒引起的。因为大多数病例在完全康复后会自行消失,所以常采用对症治疗。虽然是良性疾病,但必须与造成急性眩晕的常见病因相鉴别,如脑血管疾病。前庭康复和护理是前庭神经炎治疗的支柱。最初,眩晕和相关的恶心和呕吐可以用抗组胺药、止吐药和苯二氮类药物联合治疗。症状严重的病人可能需要住院接受静脉输液和药物治疗。药物治疗应在2-3d后停止,因为它们具有前庭升压作用。前庭神经炎的最初恢复是因为中枢代偿,随后是前庭功能的恢复。如果长时间使用,前庭抑制剂会阻碍中枢代偿,从而阻碍机体的分辨能力。(2)前庭性偏头痛是发作性头晕的一个未被认识的原因。病人通常会有其他偏头痛症状,如头痛和畏光,这使其有别于其他原因引起的眩晕,治疗类似于其他类型的偏头痛。基于大多数专家意见,几乎没有证据来指导前庭性偏头痛的治疗。然而大多数病人遵循偏头痛管理原则可以很好地控制眩晕。病人应识别并避免眩晕或偏头痛的诱因,保持规律的睡眠、饮食和锻炼对大多数病人有益处。(3)头晕和焦虑抑郁经常同时出现,其原因是多种多样的。主要有两种情况:①前庭眩晕可能比许多其他症状引起的焦虑程度更重;②焦虑和抑郁本身经常表现为类似前庭的感觉,病人倾向于称之为头晕。有焦虑、抑郁症状的病人需要心理治疗,必要时使用抗焦虑、抗抑郁药物,也可进行认知行为治疗及生物反馈治疗。(4)大多数桥小脑角区肿瘤(例如听神经瘤、脑膜瘤、上皮囊肿)生长缓慢,前庭系统可逐渐适应这种变化,单纯产生头晕和失衡感;偶尔可出现发作性眩晕或位置性眩晕,听力检查能够鉴定听力减退,增强MRI对本病检出率高。 引起头晕症状的因素多样,及时确定病因,给予特异、针对性治疗对于改善患者的生活质量具有重要意义。大部分患者单纯内科治疗即可缓解,少数患者需要行手术治疗。 涡阳县人民医院 徐庆庆
头晕有什么好处(头晕你了解多少)
2024-11-05 02:43:20 作者:走出状况 网址:https://m.xinb2b.cn/life/toj434390.html
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