周逊 肾内科主任医师
刚查出肾病就被诊断为尿毒症，患者总是埋怨早前为什么没有明显异常表现？一般来说，出现水肿与肉眼血尿等症状，人们会想到可能与肾病有关。随着人们对肾病相关常识有了更多了解，出现尿泡沫增多、夜尿增多及反复尿路不适等异常表现也会想到可能是肾病引起的。然而，要想早发现肾病，仅知道这一点点常识是远远不够的，仍然容易错过早发现肾病的机会。由于肾脏疾病多种多样，不同的肾病其表现也不一样。就算没有水肿、没有肉眼血压、没有泡沫尿、没有夜尿增多以及没有尿路不适等等“都没有”，也不能完全排除肾病。通过其它异常表现，也可以查出肾病或肾衰，这里说的其它表现就包括关节疼痛。今天，笔者就和各位谈一谈关节疼痛与肾病的关系。
如下这些部位的关节疼痛，就需要考虑或排除肾病或肾衰竭。若早发现与早治疗，则疗效不会差。
1.足趾与踝关节疼痛
足趾关节与踝关节疼痛，尤其是第一足趾与踝关节的红、肿、热、痛并功能障碍（活动受限），多需要考虑或排除肾病或肾衰。一般来说，出现足趾与踝关节疼痛等这些异常表现，人们都容易想到是由痛风引起的，却想不到它们与肾病或肾衰的关系。偶尔出现一次痛风，或许并不一定与肾病相关。但是，若反复发作痛风，表现为足趾与踝关节的红、肿、热、痛与活动受限，则多应该考虑与肾病相关，或为慢性肾功能不全继发高尿酸血症引起的，或为与尿酸性肾病相伴的痛风性关节炎引起的。早发现并早给予降尿酸治疗，疗效不会差。
2.双侧膝关节疼痛
膝关节疼痛也与肾病或肾衰相关吗？没有错，过敏性紫癜不仅会引起皮肤过敏，表现为双下肢、双上肢或下腹部皮肤的瘀点瘀斑，而且会引起下腹痛与大便出血及双膝关节疼痛等表现。同时，过敏性紫癜也会并发紫癜性肾炎，表现为血尿与蛋白尿，严重者还会出现肾衰竭。也就是说，当出现膝关节疼痛并同时伴有过敏性紫癜的皮肤表现时，患者与经治医生就应该想到可能患有肾病，即由过敏性紫癜引起的紫癜性肾炎，需要做尿检、肾功能及血IgA等相关检查以明确诊断与指导治疗。早发现并早用激素及其它药物，疗效也不会差。
3.对称性手指关节疼痛
对称性手指关节疼痛也与肾病或肾衰相关吗？是的，当患者出现对称性手指与指间关节疼痛，并伴有关节畸形改变与晨僵时，就要考虑或排除是否患有肾病与肾衰。这究竟是为什么？这是因为，这样的关节异常就是类风湿性关节炎的典型表现，而类风湿性关节炎也会引起肾脏损害，甚至还会进展成慢性肾功能不全与尿毒症。尤其见于长期服用止痛药（专业名称叫“非甾体消炎药”），与原发病叠加，患者更容易并发肾损害。因此，当遇到对称性手指关节疼痛时，尤其已经确诊为类风湿性关节炎多年的患者，更应该检查肾脏。早检查与早治疗，或许可阻止进展为肾衰竭。
4.多个关节游走性疼痛
与对称性关节疼痛不同的是，当患者出现多个关节游走性疼痛时，也可能与肾病与肾衰相关。患者可以没有明显关节畸形改变，也没有关节红、肿及局部发热，活动之后功能也并没有受到太大影响，这种情况就需要考虑女性常见的一种风湿性疾病，即系统性红斑狼疮。可通过抗双链DNA抗体或抗SM抗体等相关抗体检查及血C3、血常规及尿液检查等确定或排除。可引起多个关节游走性疼痛的系统性红斑狼疮属于系统性疾病，它也会侵犯到肾脏而并发狼疮性肾炎，严重者也可出现肾衰竭，或并发急性肾损伤，或进展为慢性肾功能不全。早发现早用激素，疗效也不差。
综上所述，并不是发现不了肾病，而是更多患者错过了早发现的各种机会。就如上面提到的关节疼痛，若能进一步追查原因，也能早发现肾病或肾衰。一旦错过，下去就远了。
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