不少患者即使患上痛风或高尿酸血症后，也并不知道自己患上了什么病。但是可能在一次常规的体检或者在一次其它疾病的常规检查中，才发现尿酸偏高或者关节处有尿酸盐结晶沉积。

但因为当时没有急性痛风性关节炎发作，身体也没有感觉到任何不适，所以当医生说：“您血尿酸偏高，要注意啊！”患者一下子就紧张了，赶紧去查查尿酸升高代表了什么，或者关节处有尿酸盐结晶沉积意味着什么。

患者常常问我的问题是：“医生，我尿酸升高了，该怎么办？是不是以后有嘌呤的食物我都不能吃了？”在回答这个问题前，咱们还是先来聊聊什么是嘌呤，什么是尿酸。然后你江湖看到，虽然“嘌呤”看上去很可怕，但我们不需要和“嘌呤”死磕。

自行检测血尿酸水平

食物中都有嘌呤，你无法避开

尿酸是由一种叫做“嘌呤”的物质制成的，也就是说，嘌呤是尿酸的物质基础。不少人都知道，因为尿酸高常常被告诫要注意嘌呤食物；所以在很多人的印象中，嘌呤就被认为是对身体有害的物质：因为它让尿酸升高，包括大量高嘌呤的食物或含有嘌呤的啤酒。

然而，事实真的如此吗？我们先来弄清楚什么是嘌呤。嘌呤首先是合成核酸的主要成分，其本身不存在于自然界，但类似腺嘌呤、鸟嘌呤和次黄嘌呤等衍生物在生物体内大量存在，总而言之就是，几乎所有生物都能合成嘌呤化合物。

5种主要的嘌呤碱基

腺嘌呤、鸟嘌呤、胸腺嘧啶、胞嘧啶是构成DNA和RNA的四种碱基，这四种碱基的顺序组成了生物的遗传密码。核苷酸是核酸的基本结构，只要是生物的细胞自身就能合成核苷酸。无论动物还是植物，体内嘌呤核苷酸都可以合成。

食物中的嘌呤经过胃肠道吸收后进入肝脏，在肝脏加工形成尿酸；尿酸平时在血液中运输，主要通过肾脏和肠道排出。尿酸在pH值＜5.6的酸性环境下以尿酸的形式存在；而我们血液pH值在7.4左右，在这样弱碱性环境下， 尿酸以尿酸钠的形式存在。

人体摄入嘌呤，并不只是代谢形成尿酸，而且是让嘌呤代谢形成人类遗传信息的贮存和蛋白质的生物合成，是生理及生物化学作用的能量来源。也就是说，嘌呤在某种意义上是人体必需的能量物质。

我们日常所吃的食物，动物性来源的肉鱼蛋奶，植物性来源的蔬菜瓜果，都含有嘌呤。有人认为高嘌呤物质能让尿酸升高，就理所当然的任务，嘌呤是“坏”的。但实际上，嘌呤本身并无好坏之分。

尿酸的产生与清除过程

只不过，常见的动物内脏比如动物的肝、脑、肠、肾、胰等，动物肉类比如浓肉汤、炖肉、肉馅等，海产动物比如贝壳、螃蟹等，其嘌呤含量都比较高，嘌呤含量大于150mg/100g的食物被称为高嘌呤食物；这些食物摄入过多就有可能导致人体内的尿酸突然升高，而长期无节制地摄入这些食物就有可能让人体内的尿酸逐步升高。

简单的说，只要有脱氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）的生物都含有嘌呤，我们日常只要食用食物，就无法避开嘌呤，人体生成的尿酸有20%来自于摄入的食物嘌呤代谢。

有脱氧核糖核酸（DNA）和核糖核酸（RNA）的生物都含有嘌呤

人体自身也会产生嘌呤，代谢成为尿酸

前面我们说，凡是生物都有嘌呤，其含量有多有少，常见的动物性食物嘌呤含量要高于植物性食物，而内脏和甲壳类海鲜的嘌呤含量属于高嘌呤食物。既然生物都有嘌呤，人体也含有嘌呤。

嘌呤在人体内的代谢主要包括合成代谢和分解代谢，而分解代谢就会生成尿酸，人体自身生成尿酸占体内尿酸总量的80%。

（1）嘌呤的从头合成：是利用磷酸核糖、氨基酸、一碳单位等简单物质为原料，在激酶的作用下经过磷酸化反应进一步形成三磷酸腺苷（ATP）和鸟嘌呤核苷酸（GMP）；嘌呤的从头合成途径受多种酶、三磷核苷酸能量供应和合成产物量的反馈调节。

嘧啶核苷酸的从头合成途径

（2）嘌呤的补救合成：是利用体内的嘌呤核苷酸分解产生的嘌呤碱基，经过简单的反应过程，再重新合成嘌呤核苷酸的过程。这个补救合成可以节省合成时的能量和氨基酸的消耗，而且体内某些组织缺乏从头合成的酶体系，也只能进行补救合成。

嘌呤转化为尿酸

（3）嘌呤的分解代谢：细胞中的嘌呤核苷酸在核苷酸酶的作用下，水解成核苷，核苷经过核苷磷酸化酶的作用，分解成自由碱基和磷酸核糖；嘌呤碱可以参加核苷酸的补救合成，也能进一步分解。腺苷脱氨酶将腺苷脱氨生成次黄嘌呤，然后在黄嘌呤氧化酶的作用下氧化生成黄嘌呤，在同一酶的作用下黄嘌呤生成尿酸，而鸟苷酸生成鸟嘌呤后也生成尿酸，排出体外。

嘌呤核苷酸的分解代谢

也就是说，在嘌呤核苷酸代谢形成尿酸的过程中，主要是次黄嘌呤-鸟嘌呤磷酸核糖转移酶、黄嘌呤氧化酶、腺嘌呤磷酸核糖转移酶等多种酶的作用。通俗点说，我们体内正常的尿酸生成依赖于酶的功能和活性正常，如果酶出现异常就可能导致尿酸生成过多，从而尿酸升高。

酶出现异常就可能导致尿酸生成过多，从而尿酸升高

尿酸只有20%来自于食物嘌呤代谢，是不是可以不节制饮食？

我们知道，尿酸产生只有1/5来自饮食，导致尿酸高的主要原因通常也不是吃进太多的嘌呤，那么是不是饮食就可以不需要节制呢？其实并非如此。

饮食调理对于痛风及高尿酸血症患者的作用，在于通过合适的饮食管理来降低血尿酸水平，而且可以减少急性痛风发作，还能预防或减轻高血脂、高血压和糖尿病、肥胖症等其他代谢性疾病的发生。

食物对尿酸水平以及痛风病情的影响包括：高嘌呤食物本身能增加血尿酸的生成，部分食物可以抑制尿酸从肾脏排泄导致血尿酸浓度升高，部分食物影响胰岛素功能间接减少尿酸的排泄。

对于痛风患者和高尿酸血症的人群来说，正确选择食物不是要斤斤计较每种食物的嘌呤有多高，而是要避开高嘌呤食物、适当食用中嘌呤食物，而且根据病情轻重作出选择。那么高尿酸血症及痛风患者该如何选择食物呢？

（1）避开高嘌呤食物：高嘌呤食物的嘌呤含量都很高，包括动物肝、肾、脑、肠、心、肚等内脏，凤尾鱼、沙丁鱼、牡蛎、蛤蜊等海产品，肉馅、肉汁、肉汤等。

常见高嘌呤食物

（2）部分食物的影响是相对的：豆腐、豆芽、花菜、菠菜等豆制品和蔬菜虽然富含嘌呤，但并不明显增加血尿酸；啤酒、白酒、黄酒、洋酒等酒精饮料虽然不含嘌呤或嘌呤含量少，但在体内代谢增加尿酸的合成；富含果糖的水果、鲜榨果汁、功能饮料、奶茶等饮料虽然不含嘌呤，但过多的果糖影响尿酸排泄或增加尿酸合成。

豆类及豆制品嘌呤含量

（3）注意食用的量：虽然部分食物含量较低或中等，但是摄入过多，也会让尿酸升高；虽然部分食物属于高嘌呤食物，但是如果只是吃一口也不会让痛风发作。所以对于食物而言，日常控制总量就好；急性痛风性关节炎期每日饮食嘌呤含量控制在200mg，而高尿酸血症和痛风间歇期可以控制在每日嘌呤摄入300mg以内。

地中海饮食是比较健康的饮食方式