抗生素中有一味与众不同的药物- 阿奇霉素，它具有抗菌谱广、对胃肠道刺激小、口服吸收快等特点，最近几年在临床感染性疾病的应用中非常火，成人、儿童都在用，适用于敏感菌所致的呼吸道、皮肤软组织感染和衣原体所致的传播性疾病。似乎真的是“名如其药”，为神奇之药。
但需要注意的是临床上在应用阿奇霉素时，有很多危险的应用禁忌，不规范的用药可能引发严重后果，甚至会导致患者死亡！
湖北一名12岁的儿童确诊得了中耳炎和鼻窦炎，医生开了5天剂量的阿奇霉素。服用4天后，患者出现心跳加速，晕眩以及作呕状态。患者被送到急诊室，在心脏监视器看到长QT,患者很快就引发多型性心室性心律不整，抢救后不治死亡。
阿奇霉素是很广泛用的药，但它具有会引起QT间期延长的副作用，一般患者服用阿奇霉素是没有问题的，恰恰这为12岁的儿童患有先天性心脏疾病，应该要选用另一种抗生素。在医生开药的时候，家长没有告知医生患者的先天性疾病，医生开药的时候没有检查患者的病历，药师配药的时候，系统上没有显示警告。三方的疏忽酿成这个悲剧。
可怜的小朋友，仅仅只有12岁，只因为一个小小的疏忽就永远的离开了这个世界。
所以说阿奇霉素虽然神奇，但一旦触犯他的禁忌所产生的后果都不是我们能承担的。所以今天，所以今天柚子就来给大家讲讲关于阿奇霉素的那些事~
阿奇霉素：临床应用广泛
阿奇霉素不良反应轻微，广泛用于治疗各种感染性疾病：
1. 对沙眼衣原体、杜克嗜血杆菌或敏感淋球菌所致的性传播疾病：仅需单次口服 1000 mg
2. 对其他感染的治疗：总剂量 1500 mg，每日一次，每次 500 mg，共三天。或总剂量相同，首日服用 500 mg，第二至第五日每日一次口服本品 250 mg。
然而，美国一项回顾性队列研究发现：
5 天的治疗中，较服用阿莫西林和未服用任何抗菌药物的患者，服用阿奇霉素的患者心血管死亡的风险增加。
与阿莫西林相比，低心血管风险患者使用阿奇霉素，每 100 万例中增加 47 例心血管死亡;高心血管风险患者，每 100 万例中增加 245 例心血管死亡
阿奇霉素：给药方式说明
1.口服给药用“连三停四”用药法
口服制剂应在餐前 1 小时或餐后 2 小时服用（部分进口片剂和干混悬剂，可与食物同时服用）。
对于轻、中度感染的大多数孩子，多按照“连三停四”的口服给药法用药。
也就是，1个疗程7天，每天只吃1次，连续吃3天，再停药4天。
若没有好转，再根据复查情况决定是否继续第2个疗程。
这种服用方法很受家长欢迎，可以减少给药次数，提高儿童服药的依从性。
当然，如果是重症，可以连用5-7天，停药2-3天后，重复第2个疗程。
对于轻、中度感染的大多数孩子，多按照“连三停四”的口服给药法用药。
看体重用药
另外，根据宝宝体重的不同，具体用量也有不同。
家长准确称量体重后，可以参照下表：
注射给药
除了上面提到的口服给药，阿奇霉素也可以注射给药。
但通常在重症（感染严重、病情进展迅速）或无法口服给药（比如吞咽困难、呕吐、严重腹泻）情况下使用。
当接受注射用药的感染患儿，病情好转并能口服时，应及早转为口服给药。
本药注射剂不宜静脉推注或肌内注射给药。
阿奇霉素配伍禁忌
临床使用阿奇霉素的时候，除了需要根据患者的具体情况对症用药，还需要注意药物之间的配伍禁忌。
使用阿奇霉素需要注意以下几点：
1.由于所有大环内酯类药物，均有QT间期延长、心室颤动、尖端扭转型室性心动过速等严重不良反应。特别是当患者处于促心律失常状态，例如未纠正的低钾血症、低镁血症时，不能使用，而复方甘草片的主要成分甘草甜素在体内水解成甘草次酸，具有盐皮质激素样作用，作用于肾远曲小管引起钾的流失，临床中可能引起假性醛固酮增多症导致低血钾，所以阿奇霉素和复方甘草片，二者合用，易引起心律失常，不主张同时使用。必须合用时当应注意观察心电图QT间期的变化，适当补充钾剂，防止出现不良反应。
2. 阿奇霉素和辛伐他汀二者合用，易引起肝坏死。辛伐他汀、阿托伐他汀由肝药酶CYP3A4代谢，是CYP3A4酶底物，而阿奇霉素等大环内酯类为CYP3A4抑制剂，两者合用发生相互作用，使他汀类药物血浆浓度上升，可能引起急性肝坏死。建议当阿奇霉素与辛伐他汀合用时，必须控制辛伐他汀的日剂量在20mg以内并注意定期检查肝功能。
3.阿奇霉素与氨基糖苷类和喹诺酮类抗生素一样，可以导致肌无力症状的加剧，所以要尽量避免和这些药物同时应用。
4、阿奇霉素在人体内作用的时间较长，停药3天内不宜饮酒，酒精会加速人体内的酶促反应，使人体肝脏内的酶大量增加，可能增大药物的副作用，如果出现较严重的腹泻、呕吐、头晕等症状，应立即停药并及时就诊。
5.达喜等抗酸药可降低阿奇霉素的最高血药浓度，最好在服用期间和用药间隔时避免使用。如果确实需要使用，应在抗酸药服用前1小时或服用后2小时使用阿奇霉素。
6.理化配伍禁忌：药品说明书中阿奇霉素不宜与其他静脉内输注物、添加剂、药物配伍，也不能同时在同一条静脉通路中滴注。
附：国内文献报道的与阿奇霉素有明确配伍禁忌的药物
奥美拉唑
两药接触后液体变黄，10分钟后变深黄
泮托拉唑
两药接触后立即发生混浊沉淀，轻轻摇匀后沉淀消失，约10分钟后变为橙黄色
氨溴索
乳白色絮状物。放置后24小时絮状物无溶解反而增加
呋塞米
白色絮状物，震荡后不消失
头孢匹胺
白色絮状物
夫西地酸钠
白色絮状物
更昔洛韦
立即出现絮状物，震荡后呈白色混浊
利福平
豆腐渣样沉淀物，放置2小时后无变化
利福霉素
橘黄色混浊，10分钟后出现橘黄色絮状物，放置2小时后不消失
痰热清
白色絮状物的浑浊液，放置15-30钟不消失
穿琥宁
白色絮状物，稍后发生沉淀，堵塞输液管
炎琥宁
白色絮状，放置30钟不消失
阿奇霉素的禁忌症和副作用
虽然与红霉素相比，阿奇霉素的胃肠道反应程度轻、发生率低。但是，作为大环内酯类抗生素，阿奇霉素也可致严重、甚至致命的不良反应。事实上伴随二十多年的临床应用，阿奇霉素的缺点逐渐显露:
1.哺乳期妇女10天内暂停哺乳
临床研究表明：在母乳喂养期间使用大环内酯类药物（阿奇霉素、克拉霉素、红霉素、罗红霉素或螺旋霉素）会增加婴儿肥厚性幽门狭窄的风险。阿奇霉素药品说明书及《抗菌药物临床应用指导原则》要求：哺乳期妇女用药期间应暂停哺乳。阿奇霉素半衰期长（35~48小时），因此建议：用药期间（一般感染用药时间为3天）及停药后7天内暂停哺乳。
2.阿奇霉素可引起心室复极化和 QT 间期延长。
如果与其它已知可延长 QT 间期药物，如抗精神病药物、抗抑郁药物、氟喹诺酮类药物合用时，有发生心律失常和尖端扭转型室性心动过速的风险。2013年3月12日，美国食品和药物管理局发布警告说，目前广泛使用的抗生素阿奇霉素有引发心脏病的风险，特别提醒心脏病患者谨慎使用。
3、有报道大环内酯类抗生素能损害患者的听力。
有些患者服用阿奇霉素后曾出现听力损害包括听力丧失、耳鸣和/或耳聋。据调查研究表明这种现象与患者持续大剂量使用该品有关，通过对这些患者的随诊，发现大多数患者的听力可恢复。
