冬月感非时之温邪，是为“冬温”，两则医案供各位参考。

冬温1 （发热待查）

王某某，男，50岁

患者发热五六日，由外地转入某院。入院后以发热待查治疗四日，用过的中药有生石膏（三两）、知母、瓜蒌、连翘、生地、元参、花粉、茅芦根、生牡蛎、犀角、铃羊粉、安宫牛黄丸、紫雪丹等，先后共进数剂而效不显著。用过的西药有青霉素、链霉素、卡那霉素、四环素等，效果亦不明显，遂请会诊。

患者神志不清，热势不退，两目不睁，唇焦色深，前板齿燥，舌瘦质绛，龟裂无液，张口费力，脉象沉弦滑数。冬月患此，属温邪深入营分，气机为寒凉所遏，三焦不通，升降无路，津液不至，势将内闭外脱，治当调升降以利三焦，宣气机求其转气。

冬温2 （重感冒）

郑某，男，50岁

初诊：时令当寒反温，咽干心烦，懊憹不安，夜寐欠佳，胸中闷闷不乐，连日来过食酒肉辛辣，昨日发热头晕，体温37.8°C，今诊两脉滑数有力，舌红且干，苔黄根厚浮黑。咽红肿痛，大便干结，小溲赤少，自觉灼热，舌疮作痛，唇焦破裂，面红目赤，有时憎寒，口干渴而思冷饮。温邪蕴热在里，热灼津伤，过食辛辣荤腻，胃肠积滞。热灼胸膈，故心烦懊憹，积滞不除，则阳明蕴热更甚。凉膈泄热，兼以通腑。

薄荷1. 5克（后下），黄芩10克，炒栀子6克，淡豆鼓10克，连翘10克，前胡6克，积实6克，瓜蒌仁25克，元明粉 1. 5克（冲），生大黄粉1. 5克（后下），一付。

二诊：昨服药2～3小时后，腹痛，大便畅通一次，小溲多，夜间得小汗而睡眠甚佳，心烦懊憹皆减，体温37°C， 身热已退，憎寒亦除，口干渴饮皆轻，舌红苔黄根部略厚，咽红减而肿痛亦止，两脉弦滑仍有力，但数象已无。温邪蕴热，肠胃积滞，药后虽减，但尚未除尽。再以凉胸膈，化积滞，兼以通腑。

炒山栀6克，淡豆鼓12克，蝉衣6克，银花18克，竹叶6克，炒枳壳10克，黄芩10克，瓜蒌仁18克，焦三仙各10克，大黄粉1克，元明粉1克（分两次冲），二付。

三诊：药后大便畅通两次，心烦懊憹已除，身热退净，憎寒止而时有口干，舌苔已化，根部略厚不多，咽部红肿皆止，脉象濡滑而有神。胃肠滞热已除，温邪蕴热亦解。仍议疏调胃肠方法。饮食寒暖，诸当小心，辛辣荤腥仍忌。

炒山栀6克，淡豆鼓10克，净蝉衣6克，竹叶、竹茹各6克，炒枳壳6克，大腹皮10克，焦三仙各10克，水红花子10克，大黄1克。

四诊：诸证悉除，二便如常，食眠已安，舌脉正常。上方去大黄三付。辛辣腥荤续忌一周。

【按语】冬令反温，感之者即病冬温。该患者恣食酒肉辛辣，肠胃积滞蕴热已久，故病发即传入阳明。治用栀豉轻宣郁热，硝黄微泻胃腑，得大便畅行，郁热顿解，而懊憹悉除矣。凡四诊始终以疏调胃肠为不变之法。治阳明挟滞之温病，此可为镜矣。

本文摘自《赵绍琴验案精选》，学苑出版社出版，作者/赵绍琴、彭建中、杨连柱。

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