“医生，我可以吃鱼吗？”

“医生，我可以喝鱼汤吗？”

“医生，哪些鱼可以吃？哪些鱼不能吃呢？”

上面几个问题，是我常常被痛风病人问的问题。患上痛风，不少人就开始注意饮食。有些痛风患者认为，高尿酸血症及痛风就不能摄入含有嘌呤的食物；有不少医生对痛风患者说：“不要吃含高嘌呤的食物，尤其是鱼、肉、内脏。”实际上这还是有些矫枉过正。

对于高尿酸血症及痛风患者饮食疗法，主要有这样五个要点：不能暴饮暴食；不能过量摄入嘌呤食物；尽量避开高嘌呤食物；保持营养均衡。

这几个要点中，比较重要的一个就是尽量避开高嘌呤食物。但是，是不是需要严格限制含嘌呤的食物呢？鱼肉真的不能吃？鱼汤真的不能喝吗？

吃鱼的问题，是痛风患者较为纠结的问题

鱼的嘌呤含量真的高吗？

人们常常会陷入饮食控制的误区：那就是坚持低嘌呤饮食，坚决不碰高嘌呤、中高嘌呤饮食。这样的结果是什么呢？严格控制低嘌呤饮食仅能让血尿酸下降60~90μmol/L，也就是说，单凭拒绝高嘌呤饮食，痛风患者还是达不到尿酸值降到420μmol/L以下的基础目标值；更遑论能达到360μmol/L以下的达标值。

有一种被命名为痛风锅的海鲜锅，是多种高嘌呤食物的融合，建议避开

鱼类是人们膳食中常吃的一类食材，味道鲜美；鱼肉含有大量可以帮助预防心脏病和高血胆固醇的成分。但鱼肉里面含有大量的嘌呤，可能会加剧痛风症状。所以在讨论是不是能吃鱼之前，我们还是先来了解一下鱼的嘌呤含量吧：

嘌呤含量高的鱼（＞150mg/100g）：凤尾鱼、沙丁鱼、三文鱼、白带鱼、鲭鱼、鲢鱼、乌鱼、鲨鱼、带鱼、吻仔鱼、海鳗、鳊鱼干、白鲳鱼、秋刀鱼等；嘌呤含量较高的鱼（75~150mg/100g）：草鱼、黄花鱼、鲤鱼、鲫鱼、鳕鱼、比目鱼、梭鱼、刀鱼、鳗鱼、鲻鱼、鲍鱼、鱼翅及鳝鱼等；嘌呤含量较少的鱼（＜75mg/100g）：青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、金枪鱼、鲈鱼、白鱼、鳜鱼等。

从鱼的嘌呤含量分类可以得知，大多数鱼类嘌呤含量较多，看上去似乎真的要避免食用。但是鱼也是优质蛋白质源，蛋白质是人体不可缺少的营养物质，适量食用不会影响营养均衡，可以以热量为单位，每日摄入100克以下，大概为160千卡。

如果因为尿酸高而太过于在意嘌呤，就容易出现营养不良，所以在食物的选择上，首先是保持营养均衡，其次才是考虑嘌呤的问题。尤其对中高嘌呤的鱼类，我们也应该具体问题问题分析，选择好摄入的时机、摄入的量和摄入的成分很重要；而如果只是高尿酸并没有到痛风的阶段，也不应该限制那么严格，控制好量；而急性痛风期较高嘌呤的鱼还是要限制限制。

在鱼类食物选择上，首先考虑鱼的营养，其次考虑嘌呤

痛风急性期和间歇期吃鱼有区别

畜肉不如禽肉，禽肉不如鱼肉，吃鱼的好处显而易见。

即使是嘌呤含量较高和特别高的鱼，有时偶尔吃一点儿，也不影响尿酸的控制。只要不是每天大量吃就没有问题。如果每天都吃高嘌呤食物，也就意味着肾脏需要承受更大的排尿酸压力，更重要的是，这是不合理的饮食结构。

通常来说，痛风患者在急性期对于鱼的摄入要有注意，而对于超高嘌呤的鱼也还是尽量避开。

急性期选择嘌呤含量低的鱼：在痛风急性发作期，就应该停止吃嘌呤含量高的鱼类，尽量选用嘌呤含量低的食物，比如金枪鱼、青鱼、白鱼等。间歇期也要避开超高嘌呤的鱼：常见的沙丁鱼、三文鱼、白带鱼、鲢鱼、乌鱼等超高嘌呤鱼类，虽然富含蛋白质，但嘌呤含量过高，不建议痛风患者的人吃。中嘌呤的鱼可以适量吃：常见的青鱼、鲤鱼、鲫鱼、鲈鱼、梭鱼等中嘌呤鱼类，能提供蛋白质，是不饱和脂肪酸的理想来源，不宜常吃，一般10天吃一次为宜，每天不超过75~100克。

如今我们对高尿酸人群的饮食控制要求，并不是去斤斤计较每种食物的嘌呤有多高，多吃鱼或少吃鱼会有什么影响，而是在提醒高尿酸者，哪些食物具有威胁性，不能每天都吃。

我们建议，高尿酸及痛风患者控制嘌呤的总摄入量，而不是要控制某一种食物。高尿酸血症患者每日食物嘌呤的总量控制在＜300mg，痛风患者每日食物嘌呤的总量控制在＜200mg，急性痛风期控制在＜100mg。

类似沙丁鱼等高嘌呤鱼类建议痛风患者避开

八种鱼痛风患者尽量不要吃

痛风患者吃鱼，鱼罐头、鱼皮、鱼汤、鱼干等相对嘌呤更高，一般不在饮食选择范围内。如果要吃，也要中和一下蔬菜，让蔬菜充分吸收鱼所含的嘌呤后再吃。痛风吃鱼的烹饪方法，可以采用清蒸、熘鱼片的方式；不建议生吃、红烧、碳烤、酸菜鱼、麻辣鱼或者油炸的方式。一般来说，痛风患者吃鱼要注意以下几点：

痛风患者尽量吃鱼不喝汤

尽量不吃生鱼片：不少人喜欢吃刺身等，但是生鱼片没有经过高温杀菌，肉里面还有非常多的寄生虫，人吃后很容易出现病菌、细菌感染和腹痛等；生鱼片的食材大多数也属于高嘌呤鱼类，所以痛风患者尽量不要吃。尽量不吃冷冻鱼：鱼类在冷冻的时候，嘌呤的含量会呈现上升的趋势，而这可能是跟鱼类死亡后酶促反应有关，所以尽量不要吃冷冻鱼。

生鱼片多数是属于冷冻鱼，且属于高嘌呤鱼类

尽量不吃腌制的鱼：包括鱼罐头、腊鱼等在内，腌制的鱼含盐量高、油脂含量也高，吃腌制的鱼容易增加高血压、高血脂和癌症风险。尽量不吃鱼内脏：部分鱼胆中含有强毒性的毒素，可能导致肝功能和肾功能出现问题；鱼子含有高嘌呤，所以尽量少吃；鱼肠等都属于内脏，建议痛风患者避开。不要杀鱼后立即烹饪：买回家的鱼可以放在清水中养一下再烹饪，可以去掉部分鱼腥味；杀掉的鱼不要当时烹饪，因为鱼体内都含有一定有毒物质，所以应该在清水中浸泡，让鱼身上包括嘌呤在内的残留的物质融入水。

无论吃鱼还是吃肉，都建议痛风患者不要喝汤

尽量不吃鱼汤：因为嘌呤容易溶于水，所以我们的建议是少吃鱼汤或鱼火锅汤；鱼汤中加入的白菜、萝卜、洋葱等蔬菜也充分吸收了嘌呤，注意不能吃得太多；烹饪鱼汤时，可以先将鱼切成小块，在沸水中焯一下， 让鱼中的部分嘌呤溶于水，先将第一道汤盛出，然后再煮鱼汤。这样第二遍的鱼汤中很多嘌呤都已经去除，尿酸高也可以放心食用。尽量不要空腹吃鱼：空腹摄入嘌呤鱼肉，但没有摄入碳水化合物不足以分解嘌呤，人体酸碱平衡就会失调，容易诱发痛风或加重痛风患者的病情；建议吃鱼的时候，还是要饭菜兼顾。尽量不吃烤鱼：比起鱼汤而言，烧烤可能更能让嘌呤含量翻倍，所以还是希望出现尿酸高之后，尽量避免吃烧烤鱼。

痛风患者尽量不要吃烤鱼

对于痛风患者而言，缓解期可定量吃鱼肉类食物，严禁一次摄入过多。包括低嘌呤鱼类在内，虽然所含的嘌呤虽较低，但食用量太多，也易造成体内的血清尿酸过高。吃鱼虽好，但并非多多益善。鱼吃得过多，对健康也不利。痛风患者对于食物，无论鱼还是肉，多则过犹不及。