私信我的条友这样问到:“我觉得我身体健康,为什么就是不怀孕呢?需要检查些什么呢?来我们门诊预约的病人,微信助理都会给患者发下面的这张图片,就是来就诊的时候带的检查资料,下面我就跟大家解读一下这些检查项目。
需要准备的资料
女方:1、月经第二天到第四天的阴式B超检查:
就是女方在来月经的第二天到第四天的阴超检查,很多人都会问:为什么要在月经期间做?不会感染吗?不是说来月经的时候不能同房吗?为什么还可以做检查?
首先,这个时候做阴超,B超老师会消毒的,来月经肯定是不能同房的,因为宫颈口是在开放的状态,血是最好的培养基,最容易引起感染,上行感染容易盆腔炎症。
这个时候做阴超,主要是了解卵巢的大小和基础卵泡的大小与多少。一般基础卵泡,也就是我们平时说的窦卵泡数少于:≤5个,就提示卵巢功能储备不良。
2、月经第二天到第四天抽血检查激素四项:
雌二醇(E2),孕酮(P),黄体生成素(LH),卵泡刺激素(FSH),这四项就是我们平时说的促排四项,有多囊卵巢综合征的患者可以检查内分泌六项,这个时间检查,也是评估卵巢功能的。
•月经周期2~5天采血基础FSH>10U/L,FSH/LH大于3.6,提示卵巢储备下降。
• 随机FSH>40U/L,E2<10~20pg/ml,提示卵巢功能衰竭。
3、排卵期做B超看看卵泡发育情况:
想要自然怀孕的姐妹,必须要有正常的排卵,所以监测卵泡也很重要,看看优势卵泡在哪一侧,然后估算大概排卵的时间,指导同房。
4、排卵期卵泡发育到1.8-2.0抽血检查激素四项:
这个时候抽血检查激素四项,主要看卵子的质量和大概排卵的时间。成熟的卵泡E2在200-300之间。
5、排卵后第7天打B超检查子宫内膜容受性和抽血检查P和E2:
排卵后7天就是在黄体中期,可以打B超看看子宫内膜容受性,如下图。胚胎着床是一个复杂的过程,其中胚胎质量与子宫内膜容受性是两个最重要的因素。
那么什么是子宫内膜容受性呢?子宫内膜容受性即子宫内膜对胚胎的接受能力,是指子宫内膜处于一种允许囊胚定位、粘附、侵入并使内膜腺体间质发生改变从而导致胚胎着床的状态,当子宫内膜容受性存在缺陷,会影响受精卵的着床,导致不孕症和影响辅助生殖技术的成功率。因此,对子宫内膜容受性进行正确的评估与合理的干预、改善是生殖医学界研究的热点。
但是,子宫内膜不是任何时候都接受胚胎的,它有一个短暂的“种植窗口”,也就是在黄体中期。只有在这段时间内,子宫内膜才向胚胎伸出橄榄枝。所以我们就是建议排卵后7天,黄体中期检查。
①、内膜厚度:一般适合移植,适合胚胎胚胎着床的内膜厚度是0.8-1.2cm,如果内膜少于0.8cm,那么就是子宫内膜菲薄,不利于胚胎着床。内膜过薄、过厚都不行。
②、分级:一般将排卵前受雌激素影响,呈现三线征,称为A型,排卵期因为出现少量孕激素,内膜回声增强,但是可见三线征,称B型,黄体期受到雌激素和孕激素的影响,内膜回声进一步增强,并容成一团高回声,称C型。如果在内膜增生早期及内膜增生晚期一直是C型内膜,根据宫腔内是否有强回声,考虑是否做宫腔镜进一步检查,看子宫内有没有粘连、息肉。
③、运动(观察1分钟):子宫内膜会形成蠕动波,即内膜的不同部分沿某一方向依次收缩。与雌、孕激素受体在子宫肌层周期性表达有关,移植日顺向运动或无运动,子宫内膜容受性较好,易于胚胎着床,如果逆向运动、不规则运动则可能会影响着床。像报告上的这个就属于不规则运动。
④、容积:<2时妊娠率显著降低,>5时妊娠率显著高于小于5的。
⑤、动脉:搏动指数(PI)和阻力指数(RI),PI和RI越低,说明血管阻力越低,卵巢和子宫血供良好;反之,血管阻力越高,子宫动脉血流减少, 供血障碍,这将不利于胚胎着床。RI:小于0.85,S/D一般小于6,像这位患者的都高了,所以临床上我们见到这样的病人都建议患者跳绳,避免久坐,针灸理疗,中药调理等,等复查结果正常了在建议胚胎复苏,自然怀孕的也是如此。
⑥、子宫内膜血流分型:
分为A型,也就是三线型内膜;B型,为弱三线型;C型,均质强回声。取卵日、移植日子宫内膜呈三线征,即A型者,妊娠率显著高于后两者。取卵时内膜的类型比厚度更能代表子宫内膜的容受性。像这张报告上是C型,就不是很好,就需要调理。
⑦、子宫内膜容积血流:值越高代表血流越丰富。
患者子宫内膜容受性报告
男方:在同房排精后5天检查精液常规加形态:就是看患者的精液常规,有无弱精、少精、畸精等。临床上我们还要加上精子DNA碎片率(DFI)。如图所示,精子DNA碎片率(DFI)的判读,大于15%,就提示精子DNA发生大量碎片化,易流产及发生胎儿畸形。
精子碎片率的判读。
总结:不管是自然怀孕还是试管婴儿,临床上我们除了检查这些,还需积极配合医生,相信医生,也相信自己,加油,接好孕!
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