在临床上，有一种疾病，对于心血管内科的医生来说，犹如梦魇一般。
幸运的是，有些患者及时被抢救过来；不幸的是，有些患者在无人知晓的情况下短时间内就死亡。轻者按时吃药或许就能解决，重者则住院数月都不一定能救过来！
胸痛
它，就是心肌梗死！
众所周知，心肌梗死是因为心脏冠状动脉缺血引起的心肌缺氧缺血坏死，典型的心肌梗死主要表现为胸口压榨样疼痛，持续不能缓解。目前，心肌梗死救治技术已经炉火纯青，对于这些典型的心肌梗死，一般在黄金2小时内及时进行规范救治，问题都不是很大。
但是，今天要说的就是心肌梗死的五种“不典型”情况，这些心肌梗死，让医生闻风丧胆，谈之色变。
我们先来看三个病例：
患者，男，55岁，吸烟史，慢支病史，近一周来，咳嗽加剧，咯痰色黄，平素自行服用头孢拉定，甘草片。于2016年3月16日就诊，咳嗽伴有胸痛(两侧都有)，气促，血压136/86，体温正常。病人要求输液，医生给予消炎祛痰治疗，静滴大约半小时左右，病人自觉呼吸困难，左侧胸痛，伴有濒死感，考虑过敏，立马换空瓶静滴，药物救治，打120，送至医院时，心电图示大面积心梗，经一系列抢救无效死亡。
老慢支的病人时常咳嗽
事后，双方协商处理，医生给予患者30000元安葬费了事。
后听医院心内科主任说这是一例隐匿型的心梗，患者有慢支病史，临床误诊率极高。急性心梗时，心排血量下降，心室腔内压力增高，肺静脉瘀血，导致左心功能不全，出现咳嗽，呼吸困难。这个呼吸困难是心源性的，它一般病情重，发展迅速，平卧时加剧，休息时能缓解。
该病人有胸痛，呼吸困难，必须要测多次心电图，以免漏诊！
病例二
王某，男，68岁，左侧牙疼两天，无红肿热痛，前天有服用芬必得1粒，疼痛稍缓，今日于田间劳作，疼痛加剧，于卫生室就诊，当时测血压BP115/76，T37.2,无其它不适，医生给王某予以消炎针治疗，注射完后自行回家休息，半小时左右，家属前来喊叫病人晕倒了，医生赶到现场，病人已心脏呼吸全无，等被送到区人民医院，已经没有生命迹象。
事后未进行尸检，无法找到相关事故的鉴定结果，但并不排除心梗的可能。因为急性心梗时，心肌缺血缺氧，酸性代谢产物刺激心脏交感神经传入纤维，至大脑产生痛觉，痛觉可向T2-c10任何部位放射，可引起牙，颈部，咽喉痛，特别是那种不伴有胸痛的，临床极易误诊。
牙痛
急性心梗主要症状就是胸痛，但因为病变部位不同，对疼痛敏感程度也不同。疼痛可以发生在胸部中央或左侧胸部，除了可能向颌部放射以外，还有可能向上臂、背部或者肩部放射。
病例三
患者，女，59岁，因上腹痛于2015年8月12日上午至当地卫生院就诊。患者当时心窝区隐痛不适，伴恶心、呕吐、胸闷，查BP98/68，体温正常，心率稍快，上腹部有轻压痛，医生初步诊断为急性肠胃炎，予以中和胃酸、补液治疗。输液后不久，患者出现腹痛加剧，呼吸困难，迅速出现休克症状，医生立即实施心肺复苏，并呼叫120。
患者被接走后，诊断为急性心肌广泛下壁梗塞，最终经抢救无效死亡。而后患者家属停尸于卫生院，围攻殴打该医生，经政府出面调解，卫生院赔了28万，该医生也负了百分之二十的责任。
据统计，约30%急性心梗患者发作前会出现消化道症状，那是因为迷走神经传入感受器几乎都位于心脏后下壁表面，心肌缺血缺氧刺激迷走神经是心脏后下壁心梗时产生腹痛的原因，表现为腹胀、腹痛、恶心、呕吐，个别可有反射性肌痉挛，而出现上腹肌紧张，极易被误诊为急性胃肠炎或消化不良，从而错过最佳治疗时间。
呕吐
对于出现上腹部疼痛的老年患者，首先要想到存在心肌梗死发生的可能，有条件可马上做个心电图，无法确诊的情况下嘱其马上去上级医院完善必要检查。
病例四
患者，女，48岁，糖尿病十年，平素不按时服药，血糖控制不佳，波动于10到15之间，于2016年7月10日无诱因突发昏迷，送至县医院抢救，当时测血糖28mmol，诊断为糖尿病昏迷。给予对症处理，结果病情一路急转，迅速休克，经抢救无效死亡。
后经家属同意尸检，诊断急性心梗。院方给予患者家属100000安家费。
专家分析这例患者长期血糖控制不佳，导致植物神经损伤，发生急性心梗时，无胸痛发生，从而掩盖了心肌梗塞的经过导致误诊。
昏迷
奉劝大家在有条件的情况下，最好做心电图，有些很可能是突发心梗前表现出来的不典型症状。
五大心梗不典型症状，值得医生和患者都要注意：
所以说，临床上下列情况：
1. 突然出现严重的心慌感(在情绪波动和剧烈运动下)伴出冷汗，胸闷等要考虑是否为急性心梗；
2. 年龄超过35岁的患者，疼痛如果发生在口腔与脐部之间的位置，在条件允许的情况下一定要进行心电图检查。
3. 在慢支病史上，突然胸闷气短，憋气加重，与肺部体征不符合者。
4. 在高血糖病史基础上，突发胸闷气短，呼吸困难，大汗，血压下降者！
5. 突然上腹痛、恶心、呕吐，伴大汗淋漓，无法饮食者，年轻人更要注意！
心梗是一个临床急症，表现变化莫测，病程短，发病急，死亡率很高。总之，一旦怀疑有心梗症状和表现时，要高度警惕，常怀敬畏之心，不要抱有侥幸心理。
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